* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«01 ПАННУС 602 ма влечет гибель и Лангергансовских остров ков, что сказывается нарушением внутрен ней секреции. Иногда встречается расшире ние мельчайших ходов, создающее впечатле ние мелкокистозной дегенерации железы. Микроскопически отмечаются склероз, атро фия железистой ткани. — - К л и н и ч е с к и жалобы сводятся к болям в эпигастрии с отдачей в крестец, правое плечо, левую ло патку, почку. Иногда боли тупые, иногда характера колик, связанных с приемом пищи, иногда появляются диспепсии, кахексия, по худание, нарушение кишечных отправлений (поносы, запоры). Если образуется воспали тельная опухоль головки, то развивается обтурационная желтуха. При поражении инсулярного аппарата наблюдается сахар в моче. Объективно—болезненность, иногда опухоль в эпигастрии или вправо от средней линии, .жировой стул, непереваренные мышечные во локна в к а л е . — - Д и а г н о з в начале про цесса труден. На операции опухоль головки поджелудочной железы нелегко иногда отли чить от рака. При наличии холецистита и камней хрон. П . можно смешать с камнем d . choledochi. Т. к. панкреатит головки чаще всего развивается на почве заболеваний желч ных путей, то желчный пузырь обычно из менен, и симптома Курвуазье не наблюдает с я (отличие от рака головки железы). Л е ч е н и е в начальных стадиях хрон. П., не вызывающих обтурационной желтухи, за ключается в применении тепла, щелочных вод (Карлсбад). Нек-рые рекомендуют йоди стый калий и соответствующую диету. При П. головки, не сопровождающемся обтурацион ной желтухой и являющемся последствием желчнокаменной б-ни, рекомендуется удале ние камней, отведение, инфицированной жел чи и дренаж печоночных путей, благодаря чему может быть предупреждено дальнейшее сдавление d: choledochi воспалительной опу холью головки железы. При сдавлении же •его и обтурационной желтухе продолжи тельное отведение желчи может повести к истощению. В таких случаях рекомендуется соустье желчного пузыря, если он не изме нен, с желудком или 12-перстной кишкой; при сморщенном желчном пузыре—холедоходуоденоанастомоз. Эта операция все боль¬ , ше и больше находит применение; процент смертности—3—10%.—Т. к. больше 80% хо лециститов и холелитиаза осложняются хрон. П., п р о ф и л а к т и ч е с к и рекомендуется .лечение воспалительных процессов желчного пузыря, своевременная операция и соответ ствующий диетический режим. Лит.: Р у ф а н о в П., Панкреатиты в связи с вос палительными процессами желчных путей и пузыря, M., 1925; & u 1 е k е N . , Die neueren Ergebnisse in •der Lehre d. akuten und chronischen Erkrankungen d. Pankreas, E r g . d. Chir. u. Orth., В. I V , 1912. См. также л и т . к ст. Поджелудочная железа. И. Руфанов. ПАННУС (лат. pannus—пласт, лоскут), или keratitis pannosa, представляет воспаление роговицы, характеризующееся развитием в поверхностных частях ее инфильтрации с но вообразованием соединительной ткани и раз витием сосудов в пораженной области [см. отд. табл. (т. X I I , ст. 583—584), рис. 2 и 3]. П р и ч и н о й П. в огромном большинстве случаев бывает трахоМа, и трахоматозный П . . { p . traehomatosus) является по своей клин, картине особенно типичным. Вторая частая причина П.—скрофулез, при к-ром наблюда ются разнообразные поражения роговицы, и одной из тяжелых форм является П. скрофулезный [см. отд. табл. (т. X I I , ст. 583— 584), рис. 5] (син. лимфатический, экземато з н ы й — p . scrofulosus, lymphaticus, eczematosus). Далее дегенеративные изменения рого вицы на ослепших глазах, в особенности при абсолютной глаукоме и тяжелом иридоциклите,служат также причиной развития в поверх ностных отделах роговицы сосудов и помут нения роговицы, напоминающих П. (p. degenerativus). Наконец причиной П. могут послу жить язвы роговицы в периоде их заживле ния—так наз. p. reparativus. П а т о г е н е з П. представляется различ ным по отношению к отдельным формам. По отношению к т р а х о м а т о з н о м у П. гос подствовало мнение, что П. возникает почти исключительно как результат механического воздействия на роговицу со стороны либо конъюнктивы с ее разращениями или рубца ми, с искривлением хряща и т. д. либо со сто роны неправильно растущих ресниц или заво рота век. В наст г время этот взгляд не при знается правильным и происхождение П . при трахоме приписывают влиянию ряда факто ров. Помимо чисто механических моментов П. возникает и к а к результат распространения специфического трахоматозного процесса на роговую оболочку. При этом трахома распро страняется из места обычной своей локализа ции—-переходных складок верхнего века— сначала на конъюнктиву склеры, а затем на роговицу, давая картину паннозного воспа ления. Это подтверждено гист. исследования ми как конъюнктивы склеры, так и роговой оболочки при трахоматозном П . Можно счи тать вполне допустимым и возникновение тра хоматозного П . путем контакта, когда при неизмененной еще конъюнктиве склеры рого вица, постоянно приходящая в своем верхнем сегменте в соприкосновение с пораженной трахомой конъюнктивой верхнего века, во влекается в процесс вследствие токсических влияний или вследствие инокуляции трахо матозного вируса в роговицу. Само собой ра зумеется, что в нек-рых случаях играют роль в происхождении П. и смешанные причины— и механические моменты и специфические воз действия трахоматозной инфекции.—С к р о¬ ф у л е з н ы й П. по его происхождению я в ляется идентичным с другими формами скрофулезных кератитов (см. Кератит). П . д е г е н е р а т и в н ы й и р е п а р а т и в н ы й— процессы, по своему происхождению не само стоятельные: либо им предшествуют дегенера тивные изменения роговицы либо же П . яв ляется только стадием заживления язвы ро говицы. П а т . а н а т о м и я П . наиболее изучена по отношению к т р а х о м а т о з н о м у П., хотя полного единообразия в толковании пат.анат. картины такого П. все же не существует. Процесс характеризуется развитием под эпи телием, между ним и Боуменовой оболочкой, слоя "инфильтрации с различным клеточным составом и массы сосудов. Во многих случаях воспалительная инфильтрация переходит и под Боуменову оболочку, разрушая ее в тех или иных местах, и чем сильнее паннозное воспаление, тем на большем протяжении гиб нет Боуменова оболочка и тем глубже& распро страняются инфильтрация и новообразован ные сосуды. В очень тяжелых случаях при