* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
699 ПАНКРЕАТИТ смерти показывает, что в 77 случаях из 105 были допущены ошибки, нерациональная терапия (оставлены камни в ductus choledochus, не вскрыты абсцесы, сделана лишь проб ная лапаротомия и др.). Раннее и правильное распознавание, раннее хир. вмешательство, правильная ориентировка на операционном столе, радикальная операция на поджелу дочной железе (тампонада, дренаж), осмотр и дренаж желчных путей и послеоперацион ная борьба с шоком, коляпсом и отравлением организма несомненно значительно изменят к лучшему статистику смертности.—В отно шении п р о ф и л а к т и к и рекомендуется помнить, что острый геморагический П.—ча ще всего результат желчнокаменной б-ни; своевременное и правильное терап. лечение, особенно у ожирелых субъектов, или хирурги ческое, если есть к тому показания (см. Желчно каменная болезнь), в значительной мере га рантируют б-ных от развития тяжелого ос ложнения—острого геморагического П . О с т р ы й г н о й н ы й П. (pancreatitis acuta suppurativa) развивается вследствие внедрения инфекции в поджелудочную же лезу 1) гематогенным путем, особенно при эпидемическом паротите (Simon на 652 слу чая паротита имел 10 случаев поражения поджелудочной железы), реже при брюш ном тифе, скарлатине, грипе, пилофлебите и др.; 2) после травматических повреждений поджелудочной железы (открытых и закры тых); 3) через выводной проток железы при воспалительных процессах в желчных путях (см. выше острый геморагический П.); 4) че рез лимф, пути, стоящие в тесной связи с желчными путями (см. Желчный пузырь); 5) при воспалительных процессах жел.-киш. тракта (дуодениты, аскаридоз и др.); 6) при спаянии язвы желудка с поджелудочной же лезой; 7) к а к исход некротически дегенера тивных форм (острый геморагический П.), реже—хрон. П. Гнойники занимают иногда небольшие участки железы, иногда ж е весь орган превращается в сплошной гнойник, к-рый, прорвав капсулу, может дать перипанкреатический поддиафрагмальный абсцес или спуститься в поясничную область, образовав флегмону, к-рая может дойти до паховой области (Riese).—Обычно различают диффузное гнойное воспаление (pancreatitis apostematosa) или изолированные абсцесы, располагающиеся чаще в головке железы. Возбудителями чаще всего являются стафи лококки, стрептококки, пневмококки, ки шечная палочка. Микроскопически имеется картина отека, катарального процесса вы водных протоков, инфильтрации в стенке со судов и межуточной ткани вплоть до крово излияний, некрозов в целых дольках, гнойно расплавленных. Обычно отмечается припу хание лимф, желез. К л и н и к а острого гнойного П . харак теризуется, с одной стороны, симптомами ос трого геморагического П., но менее бурны ми, с другой стороны—симптомами нагноительного процесса. Рвота, боли в области эпигастрия, запоры, вздутие живота, рези стентность в области поджелудочной желе зы, повышенная t°, ознобы — главные симп томы острого гнойного П. При сдавлении гнойником d. choledochi может быть обтурационная желтуха. Иногда прощупывается опухоль, если гнойник вскрылся в bursa omentalis. К а к и при остром геморагическом П., разрыв больших сосудов может повести к смертельному внутрибрюшному кровотече нию, а прорыв гнойника в свободную брюш ную полость—к перитониту. Лабораторно отмечается иногда сахар в моче, диастаза, жировой стул.-^Д и а г н о з острого гной ного П . нетруден в тех редких случаях, к о гда метастаз гнойника в поджелудочную же лезу при каком-либо инфекционном заболе вании дает местную картину процесса (рези стентность, боли, иногда желтуха, наруше ние секреции). В остальных случаях диагноз очень труден, а иногда невозможен.—П р ог н о з благоприятнее, чем при острых геморагических П. Смертность—&47— 50%. Наи более благоприятный исход дают осумкованные абсцесы и неблагоприятный—&распро страненные флегмоны. Спонтанное «самоиз лечение» наступает при прорыве гнойника в жел.-киш. тракт. Легкие формы катарально-> гнойного П. могут пройти, оставив как след интерстициальный П. Л е ч е н и е—оперативное: вскрытие гной ника. Лучший путь—поясничный разрез, но это возможно лишь в поздних стадиях, когда диагноз поставлен, в большинстве же слу чаев неопределенного диагноза приходится делать разрез внутрибрюшинный. Дрениро вать лучше внебрюшинно. При изолиро ванном гнойнике делаются вскрытие и там понада, при распространенном—вскрытие и расщепление ткани поджелудочной железы, содержащей гнойники или гнойную инфиль трацию. Особенностью органа является его высокая чувствительность к травме. При глу боких гнойниках рекомендуется пункция и вскрытие гнойника тупым инструментом, там понада и дренаж. Должны быть осмотрены желчные пути и приняты меры к устранению первичного очага,- если таковой имеется. Там понада—продолжительная. В случае благо приятного исхода, как и при геморагической форме, рекомендуется помнить о возможных нарушениях внешней и внутренней секре ции поджелудочной железы и необходимости выбора соответств. диетического режима. Х р о н . П. (p.chronica) имеет различную этиологию и патогенез (сифилис, tbc, катар выводных протоков железы, инфекция их или лимф, путей). Может быть захвачена процессом вся железа или поражается толь ко головка железы. Последняя форма (П. го ловки) теперь все чаще и чаще отмечается j как осложнение желчнокаменной б-ни (50%—• Kehr, 60%—Robson, 81%—Mayo). Экспери ментально П. получен целым рядом авторов (K6rte,Polya, Hess, Мартынов,Руфанов идр.).. Другим источником хрон. П. является исход тех или иных форм острого геморагического и острого гнойного П. или внедрение инфек ции через жел.-киш. тракт.—П а т о л о г оа н а т о м и ч е с к и различаются две формы: гипертрофическая и атрофическая. Развитие и разрастание соединительной ткани между дольками приводит к сдавлению их и ат рофии (цироз поджелудочной железы). На блюдаются как интерлобулярная, так и интерацинозная формы. Развитие соединитель ной ткани в головке железы дает впечатле ние плотной и иногда твердой опухоли. Ин терлобулярная форма ведет к нарушению только внешней секреции, мало отражаясь на внутрен. секреции. Интерацинозная фор-