* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
597 ПАНКРЕАТИТ 698 пептическими явлениями, иногда с желту хой.—При диференциальной д и а г н о с т и ¬ к е надо иметь в виду внутреннее кровоте чение, перфоративный перитонит, высокий ileus, тромбоз мезентериальных сосудов. По могает диагнозу отсутствие отдельных симп томов, характерных для каждой из указан ных б-ней (отсутствие напряженности мышц, каловой рвоты и т. д.). В общем диагнозу больше помогает анамнез, чем какие-либо ла бораторные исследования. Кеммиджа реак ция (см.) не является характерной. При опе рации диагноз облегчается наличием жиро вых некрозов сальника, иногда подкожной клетчатки, и кровянистого выпота в брюш ной полости. П о т е ч е й и ю острый геморагический П. можно разделить на четыре клин, формы: 1) острейшую, 2) очень- острую, 3) острую, 4) подострую. Б-ные первой группы гибнут в течение нескольких часов молниеносно, как при холере, с явлениями цианоза, коляпса, судорог и тяжелейшей токсемии (каловая рвота, кровавая моча и др.). Б-ные 2-й груп пы дают те же симптомы б-ни, но не в такой степени, и производят впечатление скорее б-ных с высоким ileus&ом или перфорацией. Чаще всего они гибнут в течение суток, если не оперируются в первые часы б-ни. Б-ные 3-й группы напоминают скорее б-ных с тяжелым приступом желчнокаменной б-ни и часто под таким диагнозом и оперируются. Изменения в поджелудочной железе в пер вые двое суток не достигают больших разме ров. Эта группа дает значительный процент выздоровлений. Б-ные 4-й группы дают сим птомы подострого процесса, нередко проте кают как случаи обычной желчной колики или катаральной желтухи. Возмоято,* что, повторяясь неоднократно, они могут дать клин, картину одной из предыдущих групп. Если эти случаи оперируются, то нередко не распознаются; в брюшной полости находят иногда серозный выпот и отечность поджелу дочной железы. П р о г н о з зависит от степени поражения железы. Геморагический эксудат ухудшает предсказание. Наличие жировых некрозов не всегда указывает на тяжесть процесса, если они не слишком распространены. Плох прогноз при распространении жировых не крозов на отдал енные участки (эпикард, плевра). Размягчение железы, кровоизлия ния в окружности ее ухудшают предсказа ние. Преимущественное наличие отека, гемо рагии или некроза железы говорит о том или о другом стадии, а следовательно тяжести процесса. Большое значение для прогноза имеет возраст б-ного и время операции: чем раньше оперируется б-ной, чем скорее осво бождается брюшная полость и организм от токсинов, тем лучше результаты. Юнг (Jung), оперируя в первые сутки, имел 22% смерт ности, в последующие—до 60%. У Зейделя операция в первый день заболевания дала 33% смертности, в 3-й—66%, позднее (5-й— 12-й день)—100%. Лучший результат дают б-ные с желчнокаменным анамнезом, хуже с желудочным анамнезом и плохой—при от сутствии характерного анамнеза. Причина этого возможно лежит в повторной иммуни зации желчнокаменного больного трипсином; животные, Иммунизированные трипсином, при опытах в значительном проценте случаев не были склонны к геморагическим некрозам. Причина смерти лежит в отравлении продук тами распада железы, активированным трип сином и образовавшимися мылами, что ме ханически и химически раздражает симпат. сплетение, вызывая сильнейший шок. Л е ч е н и е . Самые легкие случаи острого геморагического П. иногда могут ликвидиро ваться без операции, обычно же лечение острого геморагического П. должно быть оперативным. Описанные отдельные случаи самоизлечения (отхождение гангренозных участков поджелудочной железы, образование псевдокисты, рубцов) являются редкостью. Первые удачные случаи операции принадле жат Керте (1895) и Разумовскому (1898). В наст, время имеется уже не малое число удач ных операций при остром геморагическом П . Не совсем достигнуто единомыслие по вопро су о допустимости выжидания. Если нек-рые авторы (Нордман) считают, что при бурных явлениях допустимо выжидание, то другие (Dreesmann) полагают, что, наоборот, случаи с доброкачественным течением (пульс мень ше 100) могут ликвидироваться самостоятель но. Большинство же авторов склонно опери ровать диагностированные или подозритель ные острые геморагические П., если б-ной не находится в состоянии, близком к агонии (1-я группа). Принцип операции заключает ся в быстром освобождении организма от токсических продуктов, в прекращении даль нейшего разрушения железы и в удалении источника острого геморагического П. (желч ные камни в протоках, ампуле или пузыре). Технически операция производится чаще че рез брюшной разрез (реже трансплевраль ный или поясничный). Через lig. hepato-gastricum, mesocolon transversum, чаще через lig. gastro-colicum подходят к железе. Эксу дат удаляется тампонами, капсула рассекает ся (возможность кровотечения), распавшиеся части железы удаляются, полость дренирует ся и тампонируется. Если источником остро го геморагического П. являются желчные пути, то холецистостомия и холедохотомия, одновременно произведенные, улучшают ре зультаты. Из послеоперационных осложне ний кроме коляпса и перитонита следует отметить кровотечения из больших сосудов, иногда поздние, а также остающиеся-на дол гое время свищи поджелудочной железы. В послеоперационном периоде рекомендуется следить за кожей, смазывать ее жиром во избежание разъедающего действия трипси на, проводить специфическую (Вольгемутовскую) диету и вводить большое количество физиол. раствора или глюкозы. Результаты операции, как указано выше, зависят от целого ряда причин. Средняя смертность—60%. Тщательное изучение сбор ной казуистики дает интересные данные. Дреесман на 118 случаев имел 52% смертно сти. Однако из них рационально леченых с тампонадой было 40 случаев и смертность в этой группе была лишь 20%. У других авто ров значительная часть смертности могла бы быть отнесена не на тяжесть процесса, а на неправильную диагностику и нерациональ ное лечение. Анализ сборной казуистики Р у фанова дает след. цифры: на 40 неоперированных умерли все (100%), на 160 опериро ванных умерло и было вскрыто 105 (65%), вы здоровело—55 (35%). Рассмотрение причин