* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

303 ОТОСКЛЕРОЗ 304 шением лабиринтного давления, изменением химизма лабиринтной жидкости и т. д. В а ж н е й ш и е симптомы заболе­ в а й и я — понижение слуха и ушной шум. Первый из них считается клинически обяза­ тельным признаком. Характер поражения слуха зависит от локализации и распростра­ ненности отосклеротического очага. В чистых случаях анкилоза стремени ( I группа клас­ сификации Денкера) имеется картина пораже­ ния звукопроводящего аппарата (выпадение восприятия низких тонов, Ринне отрицатель­ ный, Schwabachудлинен),т. е. наличие симп­ том окомп л екса, известного под именем Бецольдовской триады. При очаге в улитке за­ болевание протекает под видом otitis interna I I группа). В случаях комбинированных I I I группа), а также тех случаях, где при имеющемся анкилозе стремени развились атрофически-дегенеративные изменения со сто­ роны слухового нерва, наблюдается смешан­ ная картина. Нередко у отосклеротиков встре­ чается феномен — parakusis W i l l i s i i : лучшее слышание звуков при пребывании в шумной среде (на улице, в трамвае, поезде и т. д.). В статистике Брюля (Brtihl), охватывающей 1000 случаев клин. О., в 7,5% наблюдался чистый анкилоз стремени, в 35% анкилоз с поражением внутреннего уха, а в 57,5% было поражено лишь последнее. Если отосклеротический очаг находится в участке пирамиды, не имеющем фнкц. значения в акустическом смысле, он может клинически ничем не про­ являться; такие редкие случаи бывают иногда случайными анат. находками.—Другой симп­ том—шум или звон—бывает часто, но не все­ гда (по Бецольду в 77,78%). Он служит выра­ жением либо нарушенного кровообращения либо раздражения слухового нерва. В некото­ рых случаях шум бывает так слаб, что де­ лается заметным б-ному лишь в полной ти­ шине, иногда совсем прекращается на время. В других же случаях шум чрезвычайно ин­ тенсивен, не оставляет б-ного ни днем, ни ночью. Такие случаи ведут к- резкой психа­ стении. Известны случаи самоубийства в свя­ зи с невозможностью избавиться от шума. Характер шума или звона бывает чрезвычай­ но различен: то он похож на шум мотора, то— поезда, то—водопада, то на чириканье птицы и т. д. В случаях, когда очаг развивается в ве­ стибулярной части внутреннего у х а или ко­ гда вторичные атрофически-дегенеративные изменения развиваются в веточках вестибу­ лярного нерва, появляются симптомы раз­ дражения вестибулярного аппарата (голово­ кружение, расстройство равновесия, спонтан­ ный нистагм, тошнота, рвота и т. д.). Такие явления бывают сравнительно редко и обычно быстро проходят на время или же навсегда. В чистых формах О. д и а г н о з не тру­ ден. В анамнезе ценны беспричинность за­ болевания, начало процесса в молодом возра­ сте, наличие отосклеротической наследствен­ ности. П р и осмотре обнаруживается отсут­ ствие пат. явлений со стороны ушей, в част­ ности—нормальная барабанная перепонка; в нек-рых случаях наблюдается признак Швар­ це (Schwartze)—просвечивание через перепон­ ку покрасневшего промонтория, далее отме­ чается отсутствие пат. явлений со стороны Евстахиевых труб, носа, носоглотки, глотки. Данные исследования слуховой функции со­ ответствуют месту поражения.—Труднее ди- агносцируются случаи I I группы, протекаю­ щие под видом otitis interna, а иногда и случаи I I I группы. Существенную помощь в. установлении диагноза играет в наст, время исследование крови (см. выше). Наиболеетрудна диагностика тех случаев, где О. к о м ­ бинируется с другими заболеваниями, напр. с сухим катаром среднего уха или кохлеарным невритом иного происхояодения. Благодаря тому, что этиология и пат. ана­ томия О. остаются невыясненными, п р о ф и ­ л а к т и к а и л е ч е н и е не имеют еще опре­ деленной основы. Поскольку это заболеваниечасто передается по наследству, следует реко­ мендовать отосклеротикам не иметь детей. Если Hte у отосклеротика или отосклеротички родился ребенок, последний должен быть по­ ставлен в возможно лучшие соц.-быт. условия,, т . к . это повидимому может несколько отсро­ чить наступление процесса. Нек-рые авторы, считаясь с тем, что при О. имеет место р а с ­ плавление кости, и основываясь на нек-ром сходстве отосклеротического процесса с рахи­ тическим, давали детям профилактически фос­ фор, но и эта мера оказывалась мало сущест­ венной. В отношении личной профилактики отосклеротика следует принять во внимание, что алкоголь, никотин (курение), физ. и псих, травмы часто вызывают ухудшение процесса. Не рекомендуется холодное купанье, пребы­ вание у моря, на высотах свыше 800 м. Пло­ хо действует на слуховой орган хинин. Кро­ ме того лятентный или флоридный отосклеротик должен более чем кто-либо избегать ин­ фекции и бороться с расстройствами обмена, веществ; замечено, что подагра (Витмаак), а р ­ териосклероз (Штейн), тифы (Свержевский) вызывают ухудшение. В громадном большин­ стве случаев беременность неблагоприятноотражается на течении отосклеротического процесса. Александер (G. Alexander) на осно­ вании большого материала нашел, что оста­ ющееся стойким ухудшение слуха наступает во время первой беременности в 15% случаев, второй 60%, третьей более 80%. Это заста­ вляет считать, что отосклеротички не должны, допускать зачатия (в особенности если к тому же принять во внимание возможность наслед­ ственной передачи этой б-ни ребенку); в с л у ­ чаях же наступления беременности показуется аборт по мед. основаниям.—Значительную роль при О. играет проф. отбор. Поскольку шум и тряска вообще плохо отражаются н а 1-м слуховом невроне, при О., где по суще­ ству процесса имеется склонность к его деге­ нерации, значение этого вредного фактора усу­ губляется. В силу этого отосклеротик не дол­ жен работать в шумной среде, напр. быть ко­ тельщиком, молотобойцом, жел.-дор. маши­ нистом, телефонистом, переписчиком на пишу­ щей машинке и т. д. Кроме того с самого на­ чала отосклеротик, учитывая возможность резкого ухудшения слуха, в дальнейшем д о л ­ жен избрать профессию, допускающую дефект слуха, хотя бы при пользовании вспомогатель­ ными средствами. (Слуховые протезы, чтениес губ и лица говорящего—см. Глухота.) Способов л е ч е н и я О. чрезвычайно мно­ го: часть их применяется чисто эмпирически, другая основана на том или ином предполо­ жении о патогенозе данного заболевания, т р е ­ тья имеет задачей действовать на отдельныесимптомы. Х и р . приемы (см. Глухота, лече­ ние)—удаление анкилозированного стремени