* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

231 ОТИТ 232 установлено наличие холестеатомы или при­ знаков внутричерепного осложнения, а также и паралича лицевого нерва, показано опера­ тивное вмешательство ( с м . Мастоидит,). Х р о н . к а т а р среднего уха вызывается и поддерживается пат. процессами в носу, носоглотке и Евстахиевой трубе, а также по­ вторными острыми катарами среднего уха; э т и заболевания ведут к сужению, непрохо­ димости трубы, нарушению вентиляции бара­ банной полости и втяжению барабанной пе­ репонки; повторные воспаления слизистой вы­ зывают слипчивые сращения, образование со­ единительнотканных тяжей в области оваль­ н о г о о к н а и между слуховыми косточками, что в е д е т к анкилозу их. При отоскопии за­ мечают резкое втяжение барабанной пере­ понки, серовато-беловатую окраску ее (по­ мутнение) , исчезновение светового конуса, от­ ложения извести; в нек-рых случаях наблю­ дается атрофия барабанной перепонки, опре­ деляемая воронкой Зигле (чрезмерная под­ вижность). Субъективным симптомом являет­ ся стойкое, прогрессирующее понижение слу­ ха; исследование слуховой функции дает вы­ падение низких тонов,при нормальном вос­ приятии высоких (поражзние звукопроводя­ щего аппарата). Что касается лечения, то прежде всего необходимо устранить все пат. явления в носу, носоглотке, лечить Евстахи­ еву трубу; рекомендуются впрыскивания фибролИЗИНа. А. Иванов. Внутренние О. Заболевания внутреннего уха—см. Внутреннее ухо, Глухота, Глухо­ немота, Лабиринтиты. Отит в раннем детском возрасте. Воспаление среднего уха у детей, особенно в грудном и раннем возрасте, имеет свои особенности. Гехт (A. Hecht) считает даже детский О. особой детской б-нью. Этот взгляд не разделяется другими авторами, рассматривающими дет­ ские О. в связи с общей конституцией организ­ ма ребенка, в связи с теми заболеваниями, к-рые он переносит, и придающими большое значение анат. и физиол. особенностям дет­ ского уха. Принято разделять детские О. на 1) otitis media acuta simplex, 2) otitis media acuta purulenta, 3) otitis media concomitans. Первые два, аналогично О. взрослых, пред­ ставляют разные степени одного и того же процесса, третий является преимуществен­ ной особенностью раннего возраста. O t i t i s media acuta simplex у грудных детей начинается с беспокойства ре­ бенка, особенно по ночам. Беспокойство выра¬ жается криком, к-рый то кончается то начина­ ется снова без видимой причины. Даже более взрослые дети (от2 до5 л.)часто не в состоянии понять, что у них болит ухо. Часто при этом ребенок отказывается от груди или же бросает ее, к а к только сделает первые сосательные движения, и нередко охотнее сосет грудь, про­ тивоположную больному у х у . В это время t° типа continua д о х о д и т до 38—38,5°. Нередко п р и н а д а в л и в а н и и на tragus с больной сторо­ ны р е б е н о к вскрикивает от боли. Розенфельдер (Rosenfelder) указывает на то обстоятель­ ство, ч т о если у грудного ребенка с подозре­ нием на О. надавить с больной стороны вбли­ зи заднего угла малого родничка, то на со­ и м е н н о й стороне появляется ясный рефлекс Бабинского. Дело решает отоскопическое ис­ следование с помощью короткой воронки, под­ ходящей по калибру к слуховому проходу ребенка. Нужно помнить, что у детей до на­ чала второго года костный слуховой проход еще не развит, хрящевая же часть наружного слухового прохода развита вполне. Барабан­ ная перепонка в раннем возрасте равна по ве­ личине перепонке взрослого, но значительно толще, стоит/косо и наклонена к наблюдателю под известным углом. Цвет ее в норме серо­ вато-белый, светового конуса нет; ягно замет­ ны передняя и задняя складки, хорошо виден короткий отросток, окрашенный в более гу­ стой цвет, чем membrana tensa. Не всегда вид­ на рукоятка молоточка в виду косого положе­ ния перепонки. Отоскопия при начинающем­ ся О. указывает, что барабанная перепонка окрашена в темнорозовый цвет вследствие ги­ перемии, к-рая всего резче бывает выражен­ ной в задне-верхнем квадранте. С развитием процесса гиперемия становится интенсивнее; при этом исчезает pr. brevis и отчасти сглажи­ ваются передняя и задняя складки. Благода­ р я толщине перепонки (ее кожистого и слизи­ стого слоев) эксудат в cav.tymp. может не про­ свечивать. Произвольная перфорация при этой форме О. бывает редко, т. к. процесс скло­ нен к обратному развитию. При этом посте­ пенно падает t°, всасывается эксудат в cav. tymp., исчезает гиперемия барабанной пере­ понки и появляются ее детали. Цикл этой фор­ мы О. определяется несколькими днями. При o t i t i s m e d . a c u t a p u r u l . t° мо­ жет достигать до 39,5—40°, типа continua; об­ щее состояние ребенка страдает сильнее. Не­ редко появляется картина менингизма: рвота, затемнение сознания и ригидность шейных мышц (затылка). При отоскопии—резкая ги­ перемия барабанной перепонки; все детали ее быстро сглаживаются, перепонка становится не такой косой вследствие давления эксудата из cav. tymp. Слух понижается настолько, что это становится заметным д л я окружающих. В среднем на 4—6-й день, чаще всего на грани­ це 2 задних или 2 передних квадрантов пере­ понки, появляется темный некротический уча­ сток—место произвольной перфорации, после которой в первые 12—18 ч. из уха выделяет­ ся серозно-кровянистая жидкость, переходя­ щая затем в гнойную. При осмотре такого уха после тщательной очистки ватой или промы­ ванием тепловатым физиол. раствором видна перфорация в виде пульсирующего рефлекса. После возникновения перфорации t° падает до нормы либо сразу либо же литически. Осо­ бенностью детей в возрасте до двух лет явля­ ется то, что в громадном большинстве случаев вместе с заболеванием одного уха заболевает и другое; сообразно этому остающееся пока здоровым ухо должно быть под внимательным наблюдением. При гнойном О. самопроизволь­ ная перфорация не редкость. Цикл этой фор­ мы О. при благоприятных условиях—от 3 до 4 недель. Необходимо заметить, что у крепких детей все явления О. протекают острее и за­ канчиваются раньше, чем у слабых. В смысле restitutio ad integrum, в смысле осложнений и по частоте рецидивирующих форм О. все гипотрофики, рахитики, дети с эксудативным диатезом дают главный контингент неблаго­ приятных случаев. В о з б у д и т е л я м и детских О., как показывают исследования флоры среднего уха при перфорациях, чаще всего являются пнев­ мококки, реже Streptoc. lanceol. и mucosus. Почвой для возникновения О. являются все