* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

223 ОТИТ 224 O t i t i s e x t e r n a p a r a s i t i c a (otomy­ cosis). В наружном слуховом проходе людей, живущих в сырых, темных и пыльных поме­ щениях, могут находиться плесневые грибки, чаще всего из рода Aspergillus; развиваться они могут только на коже, лишенной эпидер­ миса, что бывает при экземе и мацерации ко­ ж и гноем из барабанной полости; мицелий грибка тогда в виде сероватого налета покры­ вает стенки слухового прохода, а спорангии гифов выступают островками черного, желто­ го или синего цвета, в зависимости от вида грибка (Aspergillus niger, flavus, fumigatus); мицелий грибка со стенок слухового прохода может распространяться и на барабанную пе­ репонку (otitis media parasitica), а при суще­ ствовании в ней перфораций через них запол­ зать и в барабанную полость («myringomycosis aspergillosa»; Wreden, 1868). Грибковое пора­ жение наружного слуховог.о прохода протека­ ет безболезненно и незаметно для б-ного, по­ ка мицелий прорастает только в поверхност­ ные слои кожи; при более глубоком прорас­ тании (до rete Malpighii) появляется сильный зуд, стреляющая боль, глухота, шум и едкое выделение. При отоскопии замечают, что кост­ ная часть слухового прохода и барабанная перепонка покрыты как бы сажей (A. niger) или же желтым налетом (A. flavus); микро­ скоп, исследование налета определяет его па­ разитарную натуру. Лечение состоит в пери­ одическом вливании в ухо 2%-ного раствора салициловой к-ты в спирте. Средние О. бывают острые и хронические. О с т р ы е О. в зависимости от распростране­ ния процесса и силы инфекции распадаются на 1) острое воспаление Евстахиевой трубы, 2) барабанной перепонки, 3) острый катар и 4) острое воспаление барабанной полости. 1. О воспалении Евстахиевой трубы—см. Евстахиит. 2. Воспаление барабанной перепонки редко бывает изолированным самостоятель­ ным заболеванием (см. Барабанная перепонка, пат. изменения), в большинстве же случаев оно является началом воспаления барабанной по­ лости. 3. При остром катаре происходит рас­ ширение сосудов слизистой барабанной поло­ сти и трансудация жидкости, бедной клеточ­ ными элементами. 4. При остром воспалении барабанной полости слизистая резко утолща­ ется вследствие круглоклеточной инфильтра­ ции и расширения мелких сосудов и появляет­ ся эксудат, состоящий б. ч. из гнойных клеток. Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Острое вос­ паление слизистой среднего уха редко возни­ кает самостоятельно, первично в барабанной полости, к-рая (по Preysing&y) свободна от бактерий; чаще всего оно является продолже• нием, следствием заболевания Евстахиевой трубы; стенки этой трубы, представляющей у з ­ кий канал для вентиляции барабанной поло­ сти, при воспалении слизистой набухают, про­ свет канала суживается, вентиляция наруша­ ется, воздух в барабанной полости всасыва­ ется, воздушное давление в ней уменьшается, и происходит выпотевание серозной жидкости (острый катар среднего уха). Заболевание Ев­ стахиевой трубы в свою очередь может быть вызвано пат. процессами в соседних областях носоглотки, глотки, носа (аденоидные разра­ щения, тонсилиты, острый насморк, нагноение придаточных полостей носа). Катаральный эк­ судат может с течением времени или рассо­ саться или организоваться (в соединительную ткань) или ж е , инфицируясь из носоглотки че­ рез трубу, превратиться в гнойный; нередко трансудат сразу приобретает гнойный харак­ тер (грип, общие инфекционные б-ни), вызы­ вая бурную клин, картину; гной, скопляясь в барабанной полости, выпячивает перепонку в слуховой проход и в каком-нибудь месте ис­ тончает ее и прорывает (otitis media purul. perforativa). Кроме этого трубного пути про­ никновения инфекции в среднее ухо сущест­ вует еще путь гематогенный. Реже всего ин­ фекция проникает через наружный слуховой проход и барабанную перепонку (переломы основания черепа, травмы слухового прохо­ да). Помимо указанных причин существует еще ряд моментов, могущих вызвать острое воспаление среднего уха: 1) резкие колебания t° и охлаждения больших участков кожи (про­ студа); 2) неумелое промывание носа, когда для этого пользуются большим количеством жидкости и под большим давлением; 3) силь­ ное и неумелое сморкание; 4) тампонады носа, особенно задняя; 5) прижигания и операции в носу и носоглотке. Д л я всех вышеуказан­ ных причинных моментов большое значение имеет общее состояние здоровья субъекта, его общая и местная конституция; ослабленные, истощенные люди скорей подвергаются забо­ леванию. П а т . - а н а т . и з м е н е н и я слизистой среднего уха в начале воспаления и в легких его формах выражаются в расширении и пе­ реполнении кровью кровеносных сосудов и просачивании бедного клетками эксудата; эпителиальный слой остается без изменений. При гнойном воспалении слизистая резко утолщается благодаря обильной клеточной инфильтрации, расширению сосудов и папилематозному разрастанию эпителия; это утол­ щение бывает настолько значительным, что иногда слизистая совершенно выполняет всю полость среднего уха. Что касается бактерио­ логических находок при исследовании секрета гнойных О., то найти какого-нибудь одного специфического микроба не удалось; по Прейзингу (Preysing),B 84%всех случаев причиной являются различного рода стрептококки, в частности Streptococcus mucosus,no другим ав­ торам—диплококки (Diplococcus lanceolatus). С и м п т о м ы острого воспаления сред­ него уха, оставаясь в большинстве случаев одинаковыми для всех форм воспаления, зна­ чительно варьируют в своей интенсивности в зависимости от глубины и обширности вос­ палительного процесса. Различают симптомы субъективные и объективные. К с у б ъ е к ­ т и в н ы м с и м п т о м а м относятся боли, расстройства слуха и плохое общее самочув­ ствие. Вначале и в легких случаях катараль­ ного воспаления боли могут совсем отсутство­ в а т ь ^ появляется ощущение полноты, давле­ ния в ухе и переливания жидкости при пере­ мене положения головы; в дальнейшем, а так­ же при наклонности процесса к переходу в нагноение, появляются боли стреляющие, сверлящие и пульсирующие как в самом ухе, так и в окружающей области; такие боли мо­ гут быть не постоянными, а периодическими, заменяясь в промежутках тупыми болями. При начавшемся нагноении, а в гнойных фор­ мах в первый же день б-ни, появляются же­ стокие сверлящие боли в ухе и в боковой части головы, особенно сильные по ночам и усили­ вающиеся при давлении, кашле, глотании;