* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

135 ОСТИТ ФИБРОЗНЫЙ 136 ыого процесса в костном мозгу происходит разрастание нежноволокнистой соединитель­ ной ткани, которая вытесняет предсуществовавший жировой и клеточный костный мозг. В начальных периодах разрастание соеди­ нительной ткани появляется в непосредст­ венном соприкосновении с костью по ходу костных балок и по внутренней поверхности кортикальных костных пластин; в дальней­ шем все костномозговые пространства в ме­ сте поражения оказываются выполненными этой нежноволокнистой соединительной тка­ нью. Последняя бывает то бедной то бога­ той клетками, коллагеновые волокна ее распо­ лагаются пучками или сетью; ткань содержит тонкостенные, иногда весьма широкие сосуды; нередки в ней явления отека, кровоизлияния, зерна гемосидерина, инфильтраты из круг­ лых и плазматических клеток.—2. Р а с с а ­ с ы в а н и е к о с т и идет путем так назы­ ваемого лакунарного всасывания. Всюду в районе процесса видно, что костные балки и кортикальные пластины как бы изгрызаны, содержат большое количество , углубления— лакун, в которых сидят многоядерные остео­ класты. Костные балки и пластины неравно­ мерно истончаются, непрерывность их нару­ шается, они исчезают [см. отдельную табл. (ст. 239—240), рис. 3]. Есть наблюдения в пользу того, что рассасывание кости идет кроме то­ го путем образования т. н. перфорирующих каналов (см.. Кость). Что касается мнения не­ которых авторов о том, что убыль костного вещества при О. ф. происходит так же путем галистереза (см.), то в наст, время это надо считать отвергнутым. 3. О б р а з о в а н н е н о в о й к о с т и идет параллельно с разрушением старой кости и выражается в том, что среди разросшейся волокнистой соединительной ткани костного мозга метапластически образуются перекла­ дины новой кости. Первые стадии этого но­ вообразования кости протекают по типу пря­ мой метаплазии, в дальнейшем же вокруг об­ разовавшихся костных балок могут появить­ ся остеобласты и дальше рост таких балок идет уже остеобластически. Новообразован­ ная костная ткань обычно имиет малую склон­ ность пропитываться известковыми солями и превращаться в настоящую кость и на долгое время остается в виде мягкой, не содержащей извести остеоидной ткани, нередко богатой Шарпеевыми волокнами. Часто можно видеть и такие новообразованные костные балки, в к-рых центральные части содержат известь, тогда как периферия представляет собой зо­ ну из остеоидной ткани. Кроме новообразо­ вания костных балок среди волокнистой со­ единительной ткани костного мозга нередко наблюдается аппозиционное образование сло­ ев новой кости на балках и пластинах старой кости; иногда бывает так, что с одной сторо­ ны костной пластины или балки видно разру­ шение ее путем лакунарного всасывания, тог­ да как с другой идет напластывание новой кости; эта кость также может долгое время оставаться остеоидной, без извести. Иногда новообразованная кость в дальнейшем под­ вергается разрушению.—4. Д и с т р о ф и ч е ­ с к и е и з м е н е н и я костной субстанции изучены мало; в общем они сводятся к раз­ личным проявлениям обеднения костной суб­ станции известью с последующим измене­ нием кости. В костной ткани появляются «фигуры решоток», костное вещество места­ ми окрашивается резко оксифилы-ю (кислы­ ми красками), замечается расщепление ко­ сти на пластинки, гибель нек-рых костных телец и их групп.—Изменения указанного рода могут сочетаться не всегда одинаково. В общем в типичных случаях О. ф. прицессы разрушения костной ткани преобладают над новообразованием кости, остающейся к тому же остеоидной. Бывают однако и иные соот­ ношения этих двух противоположных про­ цессов, что дает различные варианты О. ф., отмеченные в вышеприведенной классифи­ кации Христеллера и Стенгольма. Описаны и такие случаи, когда новообразования остеоида не наблюдалось вовсе (напр. случай Асканазитипа прогрессивной костной атрофии). Кроме этих основных для О. ф. изменений в пораженных костях нередко наблюдаются и в общем являются крайне типичными для б-ни вторичные изменения фиброзного кост­ ного мозга. К ним относятся ояухолеподобные разрастания и образование кист. О п у холе подобные р а з р а с т а н и я воз­ никают внутри кости и, увеличиваясь в объ­ еме, производят уничтожение губчатой кости и атрофию кортикальной пластины, иногда тоже до полного исчезания; надкостница же обычно не разрушается и даже при значи­ тельном разрастании покрывает последнее не­ прерывным слоем. Кость в месте разрастания равномерно вздувается в виде веретена или обнаруживает выступающий только в одной ее части вырост. На разрезе разрастание имеет вид обычно мягкой, реже плотной, розоватой ткани, нередко с бурым оттенком или буры­ ми пятнами, крапинками, что и дало основа­ ние называть эти разрастания «бурыми опухо­ лями». Микроскопически разрастание редко состоит из плотной соединительной ткани и имеет сходство с фибромой, обычно же оно построено из сплошной клеточной массы, причем главную массу разрастания образуют мелкие полигональные и веретенообразные клетки, располагающиеся нередко пучками; среди них в значительном количестве разбро­ саны гигантские клетки с многочисленными ядрами; отсюда—частое обозначение этих раз­ растаний как гигантоклеточные разрастания. Очень нередко среди клеточной массы встре­ чаются новообразованные балки из остеоид­ ной ткани; частой, но не обязательной наход­ кой является присутствие зерен гемосидери­ на. Описанные разрастания по своему росту, напоминающему рост разрушающей кость опухоли, и по микроскоп, картине, весьма сходной с картиной гигантоклеточной сарко­ мы, нередко являются основой диагностиче­ ских затруднений в смысле диференциального диагноза между саркомой и О. ф. как у посте­ ли б-ного, так и при разборе биопсированного материала под микроскопом. Из микроскоп, признаков, говорящих за О. ф., кроме цело­ сти надкостницы надо указать неравномерное распределение гигантских клеток, наличность гемосидерина и постепенные переходы между саркомоподобным разрастанием и фиброзным костным мозгом. К и с т ы при О. ф. не являются обяза­ тельной находкой, но все же они весьма часты; нередки случаи, когда образование костной кисты оказывается первым признаком О. ф. Кисты образуются среди фиброзного костного мозга и представляют собой то мелкие множе-