* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
131 132 циальной диагностики необходимо иметь в виду сифилис и фиброзный остит. При сифи лисе обычно не наблюдается характерных для О. д. изменений в черепе; что касается столь частых при О. д. изменений tibiae, то харак терным для О. д. является искривление ее в лятеральную сторону и кпереди в противопо ложность сифилису, где искривление бывает обычно направлено вперед. Далее при О. д. не наблюдается периоститов, столь характер ных для сифилиса, и наконец при О. д. име ется типичная пятнистая структура костной ткани, при сифилисе же обычно наблюдается гиперостоз (эбурнеация). Однако при изоли рованных поражениях tibiae диференциальный диагноз с сифилисом может быть иногда затруднителен. Что касается ostitis fibrosa, то необходимо прежде всего установить, что оба эти заболевания являются самостоятельными нозологическими единицами (Шморль, Snapper и др.). Необходимо отметить, что клинические и рентген, картины обоих этих заболеваний всегда считались различными, между тем к а к пат.-анат. картина обоих процессов иденти фицировалась многими исследователями до самого последнего времени (см. Остит фиб розный). О. д. развивается обычно во второй половине жизни, фиброзный остит—в первые три десятилетия. Д л я О. д. является типич ным диффузное поражение костей черепной крышки, при фиброзном остите кости черепа обычно диффузно не поражаются. Множест венные переломы, типичные для фиброзного остита, при О. д. не встречаются. В то время как О. д. часто протекает безболезненно, для фиброзного остита являются характерными резкие боли в пораженных костях. Кальци евый обмен, обычно не меняющийся при О. д., резко нарушается (повышается) при фиброз ном остите. При О. д. органы внутренней се креции обычно не поражаются, при фиброз ном остите описывается увеличение паращитовцдных желез. Рентгенологически в типич ных случаях между обоими процессами также существует резкая разница: губчатое, пятни стое строение костной ткани при О. д. в про тивоположность маляционной костной ткани с крупными костными кистами, типичной д л я фиброзного остита. И с х о д . Заболевание тянется десятками лет и само по себе обычно не ведет к леталь ному исходу. В отдельных случаях отмечено развитие сарком в пораженных костях. Неко торые авторы считают даже О. д. пресаркоматозным состоянием. Однако эта точка зрения едва ли верна. Большинство б-ных погибает от интеркурентных заболеваний.—Л е ч е н и е в общем безуспешно и в виду неясности эти ологии процесса проводится эмпирическим путем, ощупью. Имеется ряд предложений о лечении подобных б-ных препаратами желез внутренней секреции, как-то овариином, эк страктом щитовидной железы, надпочечников и т. д.; в нек-рых случаях удавалось полу чать кажущееся улучшение общих явлений, но о длительном улучшении или остановке процесса говорить не приходилось. Нек-рые авторы испытывали лечение препаратами иода, хинина, фосфора с рыбьим жиром и т. д., но без заметных результатов. В виду пред полагавшейся нек-рыми франц. авторами свя зи между О. д. и сифилисом проводились по пытки антилюетического лечения без особо го успеха. Шлезингер (Schlesinger) предла гал проводить рентгенотерапию пораженных костей. Д л я исправления деформаций при О. д. был предложен и проводился ряд х и р . мероприятий (остеотомии, резекции участков костей и т. д.), однако с довольно частыми неудачными исходами (медленное образова ние костной мозоли, наклонность к образова нию ложного сустава и т. д.). . Лит.: S c h m i d t M., О мозаичной структуре ко стей при фиброзном остите, Моск. мед. ж . , 1929," № 10; F r a n c k - K a m e n e t z k i u. S с h 1 а р о b е г s k i , Zur Untersuchungsmethodik pathologischer Veranderungen des Knochenbaus, Zentralbl. f. allg. Pathol, u . pathol. Anatomie, B . L , 1930; F r a n g e n h e i m P . , Osti tis deformans Paget und Ostitis fibrosa Recklinghausen, Erg. d. Chir. u. Orthop., В . X I V , 1921; F r e u n d , Zur Frage der Ostitis deformans Paget, Virch. Arch., B . C C L X X I V , H . 1, 1929; H a 11 er m a n n, Zur Kenntnis der Ostitis deformans Paget, Fortschritte a. d. Gebiete d. Rontgenstr., В . X L , 1929; S c h i r m e r K . , Die Pa get &sche Knochenerkrankung, Centralbl. f. d. Grenzgebieteder Med.u. Chir., В . X I , 1908; S c h m i d t M., Krankheiten des Knochensystems (Pathologische Anatomie, hrsg. v. L . Aschoff, В. I I , Jena, 1928); S c h m o r l G . , Zur Kenntnis der Ostitis deformans Paget, Verhandl. d. Deutschen pathologisch. Gesellschaft, 25. Tagung, 1930; S n a p p e r , Uber den Unterschied zwiscben Recklinghausenschen und Pagetschen Krankheit, Med. Klinik, 1930, № 39. В . Шлапоберский. ОСТИТ ФИБРОЗНЫЙ (ostitis fibrosa), син. фиброзная остеодистрофия (osteodystrophia f i brosa), б-нь костей, впервые точно очерчен ная Реклингаузеном (Recklinghausen) в 1891 г.; ему же принадлеясит и название (ostitis f i brosa von Recklinghausen). Нужно однако за метить, что болезнь была известна и раньше; несомненно, что после 1876 г., когда Педжет (Paget) выделил заболевание костей под на званием «osteitis deformans», поражения ко стей, относящиеся к О. ф., описывались под названием «деформирующего остеита»; весь ма вероятно, что наблюдение, опубликован ное Черни (Czerny) в 1873 г. под названием «Eine lokale Malazie des Unterschenkels», такясе относится сюда ж е . Реклингаузен выдви нул следующие пять положений, характери зующие сущность О. ф.: 1) замещение клеточ ного костного мозга волокнистой соедини тельной тканью; 2) разрушение костной тка ни путем лакунарного всасывания; 3) метапластическое, а частью и остеобластическое новообразование новой остеоидной и костной ткани; 4) опухолеподобные разрастания фиб розной, а также гигантоклеточной ткани, на поминающие гигантоклеточные саркомы (ти па эпулид), и присутствие в этих разраста ниях гемосидерина, что придает им бурый от тенок, откуда название «бурые опухоли» (нем. «Ьгаипе Тишогеп»); 5) образование в разрос шейся соединительной ткани кист. Перечи сленные изменения ведут к обезображивани ям и искривлениям костей, а также перело мам, наступающим от ничтожных поводов, причем такие переломы в дальнейшем обыч но подвергаются быстрому заживлению. Да лее Реклингаузен установил, что указанные изменения могут порая^ать местно лишь одну или несколько костей, что дает местные фор мы О. ф. (ostitis fibrosa circumscripta), наблю дающиеся чаще всего в детском и вообще мо лодом возрасте. С другой стороны, те же из менения могут захватывать весь или почти весь костный скелет, что дает распространен ный О. ф. (ostitis fibrosa generalisata, s. uni versalis), встречающийся чаще в среднем воз расте. По Реклингаузену, О. ф., имеющий в ос нове поражение костной ткани, охарактери зованное им как «metaplastische Malazie», без всяких резких границ примыкает к относя-