* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
107 ОСТЕОМИЕЛИТ 108 щих явлений, местного процесса, возрастом, пат.-анат. изменениями. У детей кости бо лее мягки, порозны, богаче сосудами, кор ковый слой тоньше, кость быстрее разруша ется гнойным процессом, костномозговая по лость скорее получает возможность опоро жняться от гноя и тем самым в ней ослаб ляется давление и уменьшается опасность об щей инфекции. Поэтому у детей, особенно младшего возраста, можно ограничиться для уменьшения септических явлений простым разрезом мягких тканей до кости под замо раживанием хлор-этилом, а затем или вы жидать секвестрации и удалить уже отде лившийся секвестр или по миновании сеп тических явлений удалить некротический уча сток кости, сберегая тщательно здоровую кость (ранняя некротомия). Точно так же луч ше ограничиться разрезом или даже шприцем отсасывать гной при эпифизарном О. у ново рожденных и грудных детей. У подростков, юношей, а особенно у взрослых, где кости плотны, а корковый слой неподатлив, одного разреза мягких тканей в большинстве слу чаев недостаточно, необходима ранняя трепа нация кости на протяжении пораженного участка для опорожнения очага губчатого вещества кости, т. к. иначе гной распрост раняется по костномозговой ткани, поражает ее на всем протяжении, а в результате стра дает сильнее и сама кость. У взрослых од ним разрезом можно ограничиться лишь при мало вирулентной инфекции, малых размерах поражения кости. Безусловно необходимо произвести у взрослого достаточно широкий разрез до кости для уменьшения септических явлений, если почему-либо нельзя произвести трепанацию. При пневмококковой инфекции широкие разрезы усиливают доступ воздуха, и тем самым улучшаются условия роста и ви рулентности аэроба пневмококка; поэтому при пневмококковом О. рекомендуют малые раз резы или даже пункцию шприцем с приме нением антисептических веществ. Особенно важно рано трепанировать кость в случаях с большим развитием общих тя желых явлений, когда при разрезе еще не на ходят гноя в мягких тканях и под надкост ницей, а также при близком к суставу рас положении очага поражения кости (опасность прорыва в сустав). Проводить операцию при остром гнойном О. нужно стремиться быстрее. Оперировать лучше под общим обезболива нием эфиром или хлор-этилом, избегая хлоро форма, особенно в тяжелых септических слу чаях. Применение обескровливающего жгута вообще мало желательно, т. к. даже времен ное обескровливание понижает сопротивляе мость тканей инфекции. К жгуту приходится прибегать в случаях, когда особенно необхо димо избежать потери крови—у малокровных, истощенных, слабых больных, у маленьких детей. Д л я разреза придерживаются направ ления, наиболее удобного для стока и дрени рования раны, щадят мышцы, нервы, круп ные сосуды, очень тщательно сберегают над костницу и связь ее с костью, отслаивая ее от кости лишь На необходимом д л я трепанации протяжении. При операции в области ростко вого хряща щадят его целость во избежание нарушения роста кости, избегают нарушить связь эпифиза с диафизом, целость эпифиза и суставной сумки. Отторгнутый эпифиз уда ляют при гнойном поражении сустава. Если по отслоении надкостницы еще не на ходят на& кости ясных указаний места наи большего поражения (см. выше), то можно сделать сверлом или небольшим долотом проб ные отверстия для установления места гной ника и, найдя его, вскрывают широко в этом месте кость долотом (или фрезой, круговой пилой). Гнойник губчатого вещества лучше вскрывать на всем протяжении. Гной удаляют осторожно острой ложкой, марлей, сберегая здоровую ткань. На этом можно остановиться, оставляя удаление пораженной кости до сек вестрации и вторичной операции, или же по раженную разрыхленную часть кости тщатель но выскабливают острой ложкой до границ крепкой кости, стенки и края полости вырав нивают, ход в ней делают широким, полость тампонируют марлей (иодоформной или асеп тической после смазывания полости йодной настойкой). Кладется шинная повязка. Если нет особых показаний—высокой t°, общего тяжелого состояния, признаков распростра нения процесса,—то тампоны держат не ме н я я возможно дольше (до 20 дн. и позже), ког да полость кости уже оказывается хорошо по крытой грануляциями. Дальнейшее лечение можно вести и без тампонов по общим пра вилам. П р и поражении кости во всю толщу выгоднее иногда бывает резецировать пора женный участок, при поражении всего диафиза следует убрать его. Способ этот приме ним гл. обр. в детском и юношеском возра сте, когда регенеративная способность кости велика [см. отд. табл. (ст. 103—-104), рис. 8]. У взрослых процесс возрождения кости идет медленно, могут получаться дефекты и дефор мации костей, ведущие к нарушению функ ции. Резекции дают лучшие результаты при поражении плоских костей (лопатка, таз). Необходимо при лечении острого гнойного О. обращать тщательное внимание на общее со стояние б-ных, на инфекцию в крови и бо роться с этими проявлениями б-ни (вакцина, протеинотерапия, аутогемотерапия и пр.). Ес ли несмотря на все меры общее состояние ос тается тяжелым, угрожающим, пораженная часть конечности представляет собой диффуз ную флегмону с явлениями тромбофлебита, резкого нарушения кровообращения, затро нут крупный сустав, тогда приходится делать ампутацию или экз артикуляцию конечности для спасения жизни. К этой мере приходится прибегать и в случае затянувшегося хрон. О., когда обширность поражения, характер инфекции, обильное нагноение или заметный упадок сил б-ного сопровождаются сильным истощением, угрожающим амилоидным пере рождением органов. Обычно при хрон. О. дело сводится к уда лению отделившегося уже секвестра, при чем необходимо удалить и прилежащую, пора женную хрон. воспалением, порозную, про питанную грануляциями и гноем часть кости, т. к. иначе операция не достигнет цели. Доступ к поверхностному секвестру в большинстве случаев прост, к центральному бывает иногда очень труден, особенно в застарелых случаях с очень толстой секвестральной капсулой. По разрезе мягких тканей на необходимом про странстве бережно отслаивается надкостница. Важно не обнажать излишне кость, питание к-рой уже нарушено воспалением и к-рая лег ко может быть инфицирована из окружающих тканей и дать в будущем новый некротиче-