* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

105 ОСТЕОМИЕЛИТ При а б с ц е с а х Б р о д и , связанных чаще с бывшей травмой, определить начало гной­ ника в кости очень трудно, т. к. в; начале б-ни нет никаких симптомов; позже; с развитием гнойника, появляются боли, более сильные по ночам, утолщение кости в области гнойника. Без значительных обострений усиливается утолщение кости, появляются периодические припухания соседнего сустава, усиливаются боли, главным образом в связи с движением, при травмах. Из о с л о ж н е н и й острого гнойного О. уже было упомянуто о возможности общей инфекции или метастазов ее в отдельные органы, о заболеваниях суставов/Наблюдают также различные деформации, искривления пораженной кости вследствие порозности и слабости ее, переломы или после искривле­ ний или вслед за некрозом кости, пока еще не успела сформироваться достаточно креп­ к а я новая кость. Эти переломы в одних слу­ чаях ведут к развитию ложного сустава, в других заканчиваются сращением вновь раз­ вивающейся кости. Разрушение росткового хряща в более раннем периоде жизни помимо отторжения эпифиза ведет обычно к деформа­ ции кости, укорочению конечности, т . к . рост­ ковый хрящ здорового конца кости не всегда может достаточно компенсировать рост кости. Особенно резки деформации при поражении в более ранИем периоде жизни росткового хряща одной из костей предплечья или го­ лени, так как получающаяся задержка роста одной кости влечет грубые искривления дру­ гой, значительно нарушая функцию. С другой стороны, длительное пребывание воспалитель­ ного очага или секвестра вблизи эпифизарной линии может раздражать ростковый хрящ и вызывать усиленный рост кости, удлинение конечности.—Из осложнений хрон. О.необходимо отметить возможность общей инфекции из имеющегося хрон. очага, медленно разви­ вающиеся метастатические гнойники (в част­ ности в мозгу), истощение организма длитель­ ным обильным нагноением с последующим амилоидным перерождением органов (почек, селезенки, надпочечников, кишечника и т. д.). Д и а г н о з острого гнойного О. может представить в самом начале б-ни значитель­ ные трудности. В это время легко смешать О. с другими инфекционными б-нями, напр. брюшным тифом (чаще всего), воспалением легкого, менингитом и др. Необходим самый тщательный осмотр всего тела б-ного, вни­ мательное сравнение симметрических мест той и другой стороны. При тщательном ощупы­ вании можно найти определенный, болезнен­ ный даже при бессознательном состоянии б-ного участок пораженной кости. Нужно так­ же помнить, что боли в кости, но более разли­ того характера и менее резкие, бывают при нек-рых инфекционных б-нях (оспе, тифе и др.). Важные указания на характер заболе­ вания дает исследование крови: увеличение лейкоцитоза (нейтрофилов), сдвиг формулы влево по Шиллингу, наличность бактерий в крови (посев!). В ближайшие дни после нача­ ла б-ни диагноз облегчается появлением мест­ ных симптомов: строгая локализация болей, воспалительные явления, местное повышение t°, ограничение движений и пр. В этом пе­ риоде О. возможно смешать с глубокой флег­ моной. Поражение кости можно установить пробной пункцией^—игла в глубине встречает 1 1 обнаженную кость. После образования сви­ щей диагноз легко устанавливается остороясным исследованием зондом.—Распознавание последовательного хрон. О. обычно не пред­ ставляет затруднений на основании анамнеза, характера гноя, секвестрации. Первичные хрон. О. не всегда легко распознать и без . рентген, снимка их легко смешать с другими костными заболеваниями: tbc, сифилисом, костной кистой, новообразованием кости и т. п. Р е н т г е н , и с с л е д о в а н и е дает мно­ го ценных данных и при остром О.&, отчасти помогая установить диагноз б-ни, а главное давая возможность видеть размеры, характер поражения кости и следить за ходом секве­ страции и регенерации кости. В первые дни заболевания изменений в строении кости на снимке видеть не удается (рис. 5). Через 5— 10 дней у детей, а у взрослых через 10 —20 дней делается заметной на снимке утолщенная тень надкостницы,- рисунок кости в пораженной области как бы смазан, мутен, теряется ясная картина костной структуры (плохо вйдны костные балочки) (рис. 6 и 7); постепенно тень кости делается более прозрачной, пест­ рой, тень периоста утолщается, плотнеет, иногда видна его отслойка от Кости. Граница между больной и здоровой костью делается более резкой благодаря рассасыванию.кости на демаркационной линии и уплотнению тени прилежащей здоровой кости; тень секвестральной капсулы также начинает уплотняться (рис. 4). При поражении в области эпифизарной линии видна неровность, зазубрен­ ность кости, прилежащей к этой линии. Тень секвестра, богатого солями извести, плотна, обычно резко выделяется (рис. 9) среди ок­ ружающей тени полости секвестральной ко­ робки и разрыхленной кости. Позже хорошо бывают видны дефекты тени секвестральной коробки соответственно положению костных свищей (клоак). Хрон. склерозирующий О. дает массивную, очень плотную тень кости с неровностями (остеофиты) по краям, неболь­ шими очагами разрежения кости в толще и на поверхности (рис. 10). В очагах этих бы­ вают заметны тени мелких секвестров. Хрон. фунгозный О. дает тень порозной изъеденной кости, утолщения надкостницы. При гнойни­ ках Броди видна прилежащая к эпифизу, за­ нимающая вздутую часть кости, резко контурированная темная тень полости, окружен­ ная б. или м. широким светлым ободком уплотненной кости. О. плоских и мелких костей позвоночника, черепа благодаря сла­ бой регенерации не всегда легко отличается рентгенологически от туб. поражений их. При л е ч е н и и острого гнойного О. од­ них общих противовоспалительных мер (по­ кой, возвышенное положение больной ча­ сти, тепло) недостаточно. Необходимо опера­ тивное лечение, чтобы создать хорошие ус­ ловия для оттока гноя, уменьшить напря­ жение мягких тканей, ослабить поступление инфекции из воспаленного костного мозга в&ток крови и уменьшить нарастающее там давление своевременной трепанацией кОсти. Попытки установить статистическим путем наилучший способ оперативного лечения ост­ рого гнойного О. не дали осязательных ре­ зультатов, т. к. основаны на слишком раз­ личном материале у разных авторов. Необхо­ димо руководствоваться общим .&состоянием б-ного, тяжестью и быстротой развития об-