* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ОСТЕОМИЕЛИТ 102 мешается богатой сосудами грануляционной тканью, распространяющейся в Гаверсовы ка налы (ostitis granulosa, fungosa). Происходит лакунарное рассасывание кости. Гаверсовы каналы обращаются в полости, могут образо вываться новые, перфорирующие кость ходы. Процесс идет без (или почти без) нагноения. Среди грануляций находят отторгнутые сек вестры. Окружающая больной участок кость утолщается за счет периостальных отложе ний, уплотняется. В других случаях хрон. форма О. проявляется медленным утолщени ем, уплотнением кости (ostitis ossificans, hyperplastica), захватывающим и все губчатое вещество кости (эбурнеация). В этой плотной массе и на ней местами попадаются очаги грануляций с мелкими секвестрами. Подоб ный гипертрофический процесс, без нагное ния захватывающий всю кость, иногда вы зывается тифозной инфекцией.—Первичный хрон. О. изредка встречается еще в виде т. н. костного а б с ц е с а Б р о д и (Brodie), вызы ваемого обычно золотистым стафилококком. Гнойник распространяется в метафизе длин ных костей (чаще болыпеберцовой) близко к эпифизу, в большинстве случаев прилежит к суставу. Вокруг гнойника кость вздута, склерозирована, прилежащая надкостница немного утолщена. Полость в кости выстлана плотной, толстой, пиогенной, очень чувстви тельной оболочкой. В полости находят жид кий или сгустившийся гной под давлением. Близость к суставу влечет довольно частые повторения эксудативных синовитов; в су став и наружу гнойник прорывается очень редко. К л и н и к а О. Типичный о с т р ы й г н о й н ы й г е м а т о г е н н ы й О. начинается обычно периодом предвестников, длящимся 1—3 суток: общее недомогание, ломота в ко нечностях, мышечные, головные боли. З а этим следует резкий озноб со стойким повышением t° до 39° и выше; ознобы могут повторяться. Язык обложен, сух, слабость, головная боль, иногда рвота,, потеря сознания, отставание пульса от t ° , сильные рвущие боли в обла сти пораженной кости (костей), местное по вышение t ° , нарушение функций, вынужден ное положение больной части, нарастающее довольно быстро очень болезненное припухание, отечность мягких тканей в пораженной области. Через несколько дней делается за метно размягчение, зыбление, кожа приобре тает застойно красную окраску, отечна, вены расширены, регионарные лимф, железы уве личены. Предоставленный самому себе гной ник прокладывает ход наружу, опорожняет ся, общие явления постепенно ослабевают. Смертность при этой форме О. сравнительно невелика (10—12%), организм чаще справ ляется с инфекцией. В случаях смерти при чиной является септикопиемия или первич ная, вызвавшая и процесс вкости, или же вто ричная из костного очага.—В самых тяяселых случаях ( о с т р е й ш и й септический О., osteomyelitis septica), возникающих часто без всяких предвестников, в ближайшие часы после травмы, охлаждения, ранения, и про текающих с t° до 40—41°, сильнейшими озно бами, быстрой потерей сознания, картиной септицемии (увеличение печени, селезенки), местные явления даже не успевают иногда до статочно развиться, т. к. наступает смерть в первые же дни заболевания (в 30 — 33% случаев) от осложнений со стороны легких, плевры, перикарда, почек, печени (желтуха), мозга. Если организм справляется с инфек цией, то дальнейшее течение такое же, как и при острой форме, но с более резким и бы стрым проявлением отдельных симптомов.—Э п и ф и з а р н ы й О. детей раннего воз раста начинается беспокойным поведением ребенка вследствие болей при перекладыва нии, купании, осмотре, повышением t° до 38—39°. В ближайшие дни можно заметить припухлость в области больного эпифиза и прилежащего сустава, конечность как бы па рализована, ребенок плохо двигает ею, дер жит в щадящем положении. Поражаются не редко несколько суставов. Течение нередко доброкачественное с исходом в полное выздо ровление. В более тяжелых случаях разви вается деформация суставов или смерть при явлении септикопиемии.-—П о д о с т р ы й г е м а т о г е н н ы й О. может развиваться при удовлетворительном общем самочувствии, умеренной болезненности пораженной части, невысокой t ° , отсутствии ознобов. Местные явления нарастают медленно, выступают не ярко. О с л о ж н е н и я и смертные исходы редки и связаны с обострением процесса. Че рез 2—3 нед. после начала заболевания ос трым гнойным О. при надлежащей реакции и сопротивляемости организма, отсутствии ос ложнений острые явления постепенно стиха ют, t° снижается, общее состояние улучша ется, воспалительные явления уменьшаются, остается свищ, выделяющий гной, в связи с наличием отторгающегося костного секвест ра. Отделение секвестра в зависимости от его величины иногда затягивается на несколько недель и даже месяцев. Температура в это время или дает вечерние повышения или нор мальна, если нет затеков и задержки гной ного отделяемого. Воспалительная припух лость тканей спадает, и все заметнее стано вится утолщение пораженной кости благода р я развитию секвестральной капсулы. Х р о н . п о с л е д о в а т е л ь н ы й О. проте кает, если нет задержек гноя, обычно без по вышения t ° , в одних случаях без болей, в дру гих с болями по ночам или в связи с переменой погоды. Мягкие ткани на больном участке уп лотнены, несколько отечны, около свищей бы вает небольшая воспалительная припухлость. Количество выделяемого гноя непостоянно. Если свищи заживают, получаются спаянные с костью, втянутые рубцы. При новом обостре нии процесса t° повышается, появляются силь ные боли, припухлость, словом повторяется картина начала острого О. и опять образу ются свищи или на старых местах или на новых.Такие обострения бывают при наличии неудаленного секвестра иногда даже через несколько десятков лет, но они возможны и после произведенных операций.-—П е р в и чн ы е х р о н . О. протекают почти как подострые, с невысокой t° или без нее. Все про цессы развиваются медленно, вяло. Отмеча ются боли в костях, утолщение кости, нек-рое уплотнение прилежащих мягких тканей. Не большие гнойники около поверхности мелких секвестров сопровождаются вялой воспали тельной реакцией тканей, небольшой болез ненностью, медленно истончают кожу, после удаления секвестра склонны иногда к быст рому заживлению, но по соседству могут об разовываться новые секвестры и гнойники.— *4