* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
97 ОСТЕОМИЕЛИТ 98 латина, септикопиемия и др. У новорожден ных и грудных детей инфекция стоит очень часто в связи с послеродовым заболеванием матери, заболеванием пупка. Инфекция про никает в костный мозг или 1) непосредственно при травме, напр. при осложненном переломе, операции, огнестрельном ранении или 2) пере ходит на кость и костный мозг с прилежащего к кости гнойного очага (флегмона, гнойный периостит и т. д.); в этих случаях передаче инфекции способствуют помимо лимф, путей гнойные тромбы и воспаления вен вокруг очага, сообщающихся с венами кости и кост ного мозга (остеофлебит); 3) инфекция зано сится в костный мозг из какого-либо отдален ного гнойного очага током крови либо в виде эмболов, размягченных тромбов либо же бла годаря наличию бактериемии (гематогенный О.).—Далеко не всегда можно установить на личие первичного гнойного очага (спонтан ный, генуинный О.). Здесь приходится пред полагать занос инфекции из лакун миндалин или со слизистой&дыхательных путей, кишеч ника или же наконец вспышку существо вавшей скрытой где-то инфекции, не прояв лявшей себя до удобного момента. Диссеминации инфекции из гнойного очага или про явлению скрытой благоприятствуют все при чины, ослабляющие сопротивляемость орга низма, понижающие бактерицидность тка ней-—переутомление,переохлаждение той или иной конечности и общее, недоедание, изну ряющие заболевания и особенно травма, к-рая в 50—70% случаев по разным статистикам (Barrie, Kocher и др.) предшествует О. Весь ма вероятно, что травматический О. без по вреждения покровов выявляет скрыто суще ствующую бактериемию. С другой стороны, развитие заболевания облегчается тем обстоя тельством, что при различных инфекционных б-нях в костном мозгу очень часто находятся бактерии, не вызывающие до поры клин, кар тины О., при наступлении же благоприятных условий они проявляют значительную-жизне способность, и возникает гнойное воспаление костного мозга. Из всякого рода костей гнойный О. чаще всего поражает метафизарную часть длинных трубчатых костей. По Лексеру (Lexer), метафизы и эпифизы трубчатых костей богато снаб жены сосудами, построенными по типу конце вых. В период роста кости область эта обиль но орошается кровью, ток к-рой замедляется в расширениях капиляров, снабженных как бы бухточками, и в расширениях кровено сного русла губчатой части кости, где легко оседают приносимые с кровью бактерии. Эк сперименты с введением в ток крови разводок бактерий (золотистый стафилококк) неодно кратно указывали на развитие гнойных оча гов, аналогичных остеомиелитическим, гл. обр. в метафизарных частях костей, особенно бедренной и болынеберцовой. Крупные срав нительно размеры питающих-кость артерий, их многочисленность в молодом возрасте, отхождение под острым углом от магистрали, короткость—все это создает благоприятные условия для заноса эмбола. В молодом возра сте преобладает в костях красный костный мозг, активно реагирующий на инфекцию. В пожилом возрасте в кости меньше сосудов, они извиты, костный мозг, гл. обр. желтый, вяло реагирующий (исследования школы Мо скаленко). Эксперименты подтвердили также б. м. э. т. роль травмы в развитии О. той или иной ко сти. Нек-рые виды инфекции имеют извест ные о с о б е н н о с т и т е ч е н и я . Напр. ста филококковая чаще распространяется на ко стный мозг диафиза, стрептококковая лока лизуется обычно около эпйфизарной линии, вызывая чаще отторжение эпифиза, воспа ление сустава. Стрептококковые О. легко про текают у детей и тяжело у взрослых, сопрово ждаясь сильной общей инфекцией. Пневмо кокковая инфекция кости долго не вызывает гиперемии- кожи. Брюшнотифозные бацилы поражают гл. обр. диафиз кости и преиму щественно в сообществе других микробов— золотистого стафилококка, стрептококка, ки шечной палочки. Тяжесть брюшного тифа не влияет на частоту и силу послетифозных по ражений костей, развивающихся чаще во вре мя выздоровления, реже—в первые дни б-ни или спустя месяцы, годы после нее. Наиболее часто гнойный О. поражает нижний конец бе дра, верхний конец болынеберцовой кости, нижний ее конец и значительно реже плече вую кость, лучевую, малую берцовую, лок тевую, ключицу и др. У детей раннего воз раста наиболее часто наблюдается пораже ние эпифиза, текущее под видом гнойного вос паления сустава. Порядок частоты поражений плоских костей: таз, нижняя челюсть, лопат ка, череп и др. По статистике Тренделя (Trendel) на долю бедра и болынеберцовой кости приходится ок. 80% заболеваний остео миелитом. Обычно поражается одна кость, реже несколько. П а т . а н а т о м и я . В костном мозгу ин фекция в самых легких случаях вызывает воспалительный отек, гиперемию, и этим дело может ограничиться, не доходя до нагноения, некрозов и т. д. Слабо вирулентные микро организмы или гибнут или могут остаться в костномозговой ткани в виде лятентной ин фекции. Достаточно вирулентная инфекция вызывает в костном мозгу воспалительный отек, застойную гиперемию, мелкие геморагии, тромбоз сосудов, воспалительную ин фильтрацию. Костный мозг при этом прони зан отдельными гнойными очажками, к-рые постепенно увеличиваются, сливаются друг с другом, образуя или ограниченный гной ник или диффузную инфильтрацию большей части или всего костного мозга и распро страняясь по сосудам в Гаверсовы каналы. В одних случаях (более тяжелых, септиче ских) поражение костного мозга имеет харак тер инфильтрирующей флегмоны без склон ности к быстрому размягчению, в других— инфильтрат довольно скоро разрешается в нагноение. Иногда наступает гнилостное вос паление с быстрым некрозом кости, гнилост ным распадом тканей, зловонным гноем, на личием газа в гное (анаэробы). Гной с при месью капелек жира из разрушенного кост ного мозга, находящийся в костномозговой полости иногда под значительным давлением, устремляется в Гаверсовы каналы, захвачен ные уже к тому времени воспалением и не сколько расширенные благодаря рассасыва нию кости. В это время надкостница больной кости представляется гйперемированной, сама кость розовато-серая, с матовой или слегка шероховатой поверхностью, с резко выражен ными отверстиями Гаверсовых каналов, за метных в виде мелких красных точек, густо покрывающих воспаленный участок кости. 4 ххш.