* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

87 ОСТЕОМАЛЯЦИЯ трудно было ставить ее развитие в причинную связь с О., тем более, что она встречалась не всегда (кроме того и вообще значение ин­ терстициальной железы как инкреторного ор­ гана представляется еще спорным). У ряда же исследователей имеются указания, что в найденных изменениях нет ничего характер­ ного, что они встречаются и при физиол. условиях и что при учете их надо считаться и с возрастом б-ных. В виду всего вышеска­ занного относительно явлений hyperovaria. а также в виду случаев, в к-рых наблюда­ лись обратные изменения (наприм. Curschmann&a с аплазией яичников) или где пре­ обладающее значение могут иметь другие эндокринные железы, лучше трактовать О. с более приемлемой для всех случаев точки зрения, а именно—с точки зрения дисг])ункции яичняка. В достаточной степени представляется обоснованным взгляд о связи с О. и паращитовидных желез, высказанный впервые Эрдгеймом (Erdheim) и получивший затем подтверждение в опытах с крысами. Опыты эти говорят об усиленной деятельности эпи­ телиальных телец при О. и большом их влиянии на известковый обмен. Констатиру­ ется их увеличение и гиперплазия. Указы­ валось такясе на участие и даже на первен­ ствующую роль в О. щитовидной железы (Hoenicke), но до сих пор не решен еще вопрос о том, имеется ли здесь гипер- или гипотиреоз и носят ли отмечаемые изменения первичный или вторичный характер; повидимому для наст, момента более приемлемо говорить о вторичном происхождении их и считать их одним из проявлений плюригляндулярного остеомалятического синдрома. Преобладаю­ щее значение в патогенезе О. придавалось и другим эндокринным железам—-надпочечни­ кам, придатку мозга и зобной железе, но и в отношении их не. было получено таких данных, на основании к-рых можно было бы приурочивать заболевание к поражению какой-либо одной железы. Так напр. надпочечниковая теория, предложенная Босси (Bossi), считавшим, что первопричина О. за­ ключается в пониженной деятельности над­ почечников (при экспериментах с частичным или полным их удалением в костях возника­ ли изменения, сходные с остеомалятическими), не была полностью прршнана. Исследова­ ния других авторов показали, что действи­ тельно имеется пониженная функция всей хромаффинной системы (подтверждается это между прочим и тем, что остеомалятички ме­ нее чувствительны к адреналину и что у них отсутствует адреналовая гликозурия), но это обусловлено тормозящим овариальным секреторным влиянием, к-рое нарушает су­ ществующие взаимоотношения между хро­ маффинной системой и другими железами, ре­ гулирующими обмен извести и рост костей. (Varaldo, вводя животным адреналин, нашел, что под влиянием инъекций яичник увеличи­ вается в объеме и в нем происходят дегенера­ тивные изменения.) Мало сторонников на­ шла и гипофизарная теория, немногими раз­ делялось мнение и о большем участии зобной железы (теория эта основывалась на уменьше­ нии содержания извести в костях после уда­ ления зобной железы и на сходности костных изменений у тимектомированных молодых со­ бак с О. и др.). Вся сумма полученных дан­ ных в отношении внутрисекреторных железпозволяет видеть в остеомалятическом про­ цессе не изолированное поражение какойлибо одной железы, а нарушение хим. кор­ реляции во всей эндокринной системе при бе­ ременности, по всей вероятности и с участием новой железы—пляценты, играющей боль­ шую роль в обмене веществ. К л а с с и ф и к а ц и и О. Естественно, что с началом научного изучения О. появилось и стремление классифицировать наблюдаю­ щиеся случаи ее, но как раньше, так и теперь в виду невыясненной этиологии ни одна из классификаций не может быть признана удов­ летворительной. К а к неправильной предста­ влялась первоначальная классификация К и лиана (1857), различавшая О. по происходя­ щим изменениям (О. fragilis, s. fracturosa,. характеризующуюся ломкостью костей, и О. сегеа при восковой гибкости костей), так не­ удовлетворяющими являются последующие ^ а также современные классификации, основы­ вающиеся на этиологическом моменте, клин, симптомах или тяжести заболевания. Лицмав? (1861) различал 4 формы: 1) ревматическую, 2) сифилитическую, 3) старческую и 4) нерв­ ную; в данное время Цондек (Zondek) делит О. на*1) пуерперальную (сильно преобладаю­ щую), 2) ревматически-марантическую стар­ ческую, 3) юношескую и 4) голодную. Ашнер (Aschner) принимает две главные формы—• юношескую или девичью и О. многорожавших—и полагает, что ревматически-марантическая встречается редко. Нек-рые делят еще О. на атрофическую и гипертрофическую, на вагосимпатикотоническую и др. Наиболее правильным является только выделение в осо­ бую группу пуерперальной О., которую еще Пашутин считал основным типом (им предло­ жено и специальное название «генитогенная» О. в виду тесной связи с половыми железами); Скробанский же рассматривает ее как форму sui generis, совершенно самостоятельную как по характеру, постепенности происходящих изменений, так и по течению процесса и ис­ ходам (им же различается пуерперальная О. трех видов—злокачественная, тяжелая и лег­ к а я , протекающая скрыто, без деформаций скелета и стоящая на грани «физиологиче­ ских» изменений при беременности). П а т . а н а т о м и я . Наиболее значитель-^ ные изменения происходят при О. в кост­ ной системе. Кости уменьшаются в размере, теряют в весе, делаются мягкими и весьма податливыми. Основой этого изменения ко­ стной системы является исчезание старой плотной костной субстанции и замещение ее мягкой, лишенной извести остеоидной тка­ нью. Однако вопрос о том, как это проис­ ходит, т. е. какой именно пат. процесс имеет место в костях при О., не разрешен еще окончательно. Довольно распространенное раньше, не оставленное совсем еще и теперь мнение, что основной процесс здесь—галистерез (см.), было значительно поколебле­ но весьма вескими исследованиями, показав­ шими, что размягчение костей заключается не только в простом исчезании извести из окончательно сформировавшейся кости, но и в новообразовании костной ткани, лишенной извести (остеоидной ткани) и остающейся затем в таком состоянии (Schmorl и др.). Как известно, такое разъяснение сущности процесса образования остеоидной ткани при