* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

в5 ОСТЕОМАЛЯЦИЯ 8в ми физиол., обусловленными беременностью изменениями в отдельных органах, таковые же могут наблюдаться и в костях. Это дает основание помимо пат. изменений и нару­ шений костной ткани при беременности го­ ворить также и о физиол. ее изменениях, то-есть о «физиологической остеомаляции». Возможность, существования таковой под­ тверждается наблюдающимися клин, симп­ томами, а также и произведенными иссле­ дованиями. Так, при микроскоп, исследова­ нии отмечены изменения в костях, анало­ гичные остеомалятическим, у беременных и родильниц, у к-рых при жизни не было ни­ каких пат. проявлений; в клин, практике до­ вольно нередко отмечаются боли в тазу, в лон­ ном сочленении, повышенная чувствитель­ ность при надавливании, а также и переходя­ щая физиол. норму подвижность сочленений таза и его связочного аппарата. Молено наб­ людать в таких случаях и измененную по­ ходку, изменения наклонения туловища и т а з а / Гуггисберг (Guggisberg) полагает, что на основании имеющихся исследований мож­ но как эти, так и более глубокие изменения объяснить внутрисекреторным влиянием пляценты, для случаев же не пуерперального происхождения аналогичное состояниё аци­ доза можно объяснить повышенной деятель­ ностью яичника. Фоуветер (Fowweather, 1927) рассматривает этот ацидоз как «голодный» и полагает, что он возникает на почве хрон: недоедания; этим же ацидозом он объясняет особую склонность беременных к О. Довольно широко была распространена и теория питания, лишенного веществ, необхо­ димых для построения кости. Эта теория известкового голодания возникла благодаря установленной недостаточности солей в по­ раженных костях, а также и набл&щениям над О. у животных (см. ниже). Теория эта, вы­ звавшая большие возражения, основанные на экспериментах и на исследовании воды в соответствующих местностях (вода содержала обычное количество извести, при экспери­ ментах отмечались не изменения остеомалятического характера, а простой остеопороз, ука­ зывалось кроме того и на то, что недостаток извести не может быть основным моментом, т. к. ее введение не излечивает заболевшей), в последнее время вновь останавливает на себе внимание; многие авторы считают, что для нек-рых форм О. она окончательно не может быть отвергнута. Особенно демонст­ ративными в этом отношении являются опы­ ты Коренчевского (1922) с крысами; они, с од­ ной стороны, подтвердили большое влияние витаминов на обмен извести и на роль их в этиологии рахита и О., с другой—позволили притти к выводу, что между рахитом и О. никакой значительной разницы нет и что нек-рое различие их обусловлено возрастом. Не мало исследований было посвящено и выяснению вопроса о том, не- вызывается ли О. каким-либо микробом. Сначала на осно­ вании ее эндемического распространения не­ которыми (Kehrer) она приравнивалась к хрон. инфекциям, впоследствии же были даже открыты ее якобы специфические возбудители, не подтвержденные однако дальнейшими ис­ следованиями. Инфекц. теория гл. обр. раз­ делялась итальянской школой. В данное вре­ мя теория эта почти всеми оставлена, на­ блюдающееся же иногда при О. повышение t° и внезапное возникновение заболевания с лихорадкой могут быть легко объяснены не инфекцией, к а к полагают нек-рые (Hut­ chison, Patel), а теми же причинами, к-рые обусловливают иногда повышение t° и при других расстройствах беременности. Э н д о к р и н н ы е т е о р и и . Наиболь­ шей разработке при изучении патогенеза О. в последние десятилетия подверглись внут­ рисекреторные железы, особенно те из них, к-рые принимают то или иное участие в из­ вестковом обмене. Выдвинутая первоначаль­ но Фелингом (Fehling, 1887) т. н. овариальная теория была самой распространенной с момента ее возникновения. В предложен­ ном автором виде она теперь почти никем уже не принимается (по Фелингу О. пред­ ставляет собой трофоневроз, вызванный тем, что раздражение, исходящее из яичников, передается рефлекторно симпат. нервом сосудорасширителям костей, следствием чего являются их гиперемия и рассасывание). Те­ ория эта скоро подверглась критике. Т а к , с самого ж е начала наблюдения с пересад­ кой яичника показали, что дело заключа­ ется не в рефлекторном раздражении и нерв­ ном влиянии, а в поступлении в кровь какихто веществ, продуцируемых яичником. Хо­ тя мнение об исключительном значении по­ вышенной овариальной деятельности (hyperovaria) держалось почти до самого последне­ го времени, все же оно не могло не вызы­ вать критики благодаря новым опубликован­ ным клин, наблюдениям. Так, наряду с оп­ ределенным процентом случаев, в к-рых ка­ страция не оказывала никакого терап. эф­ фекта, не могли не обращать на себя вни­ мания и случаи О. (правда, встречающиеся значительно реже) в климактерическом пе­ риоде, у старух и наконец osteomalacia v a ­ ginalis. Противоречивы были также данные и микроскоп, исследования (см. ниже). В си­ лу этого правильнее придерживаться того взгляда, что яичник действительно играет большую роль в возникновении О., но все же кроме него в процесс вовлекаются и другие инкреторные железы и что при недостаточ­ ности наших знаний об овариальном гормо­ не лучше рассматривать происходящие из­ менения сточки зрения дисфункции яичника. Гистол. исследования удаленных яичников также не позволяют пока окончательно го­ ворить о том, что при О. действительно всег­ да имеется hyperovaria, кроме того далеко не в каждом случае констатируется одно­ родная характерная картина. Т а к , отмеча­ ются атрофические процессы, уменьшение числа фоликулов, перерождение сосудистой стенки, сильное развитие интерстициальной железы, увеличенное количество атрезированных фоликулов с сильным разрастанием thecae internae, резко выраженное гиалино­ вое перерождение стенок сосудов, резкая пролиферация элементов thecae internae при незначительной атрофии фоликула, большое количество Call-Ехпег&овских телец в раз­ личных стадиях развития, гяперсекреция фоликулярного аппарата, усиленное развитие атрезии фоликулов (Кушнир, Селицкий) и пр. Имеются и обратные данные. Так например одни авторы не могли найти увеличения интерстициальной железы при О., другие ж е , на­ оборот, наблюдали ее сильное развитие при нормальной беременности, вследствие чего