* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

79 ОСТЕОМА 80 neum, состоящую из компактного вещества с полным отсутствием костного мозга и поч­ ти полным отсутствием Гаверсовых каналов; 2) osteoma spongiosum, состоящую из порозного, губчатого вещества, и 3) osteoma medullare с большими широкими костномозговыми полостями. М и к р о с к о п и ч е с к и строение О. напоминает нормальную костную ткань. Опу­ холь состоят- из костных пластинок с лежа­ щими среди них костными тельцами. Пла­ стинки окружают Гаверсовы каналы и кост­ номозговые пространства. Костный мозг со­ храняет свои нормальные свойства. Величина костномозговых пространств и количество Гаверсовых каналов значительно колеблются в зависимости от указанных различных форм остеомы. Среди костной ткани часто встречают­ ся хрящевые островки, к-рые заложены или в спонгиозное вещество или в субкортикаль­ ный слой. По г е н е з у различают 1) эпифизарные экзостозы (хрящевого происхождения) и 2) экзостозы периостальные (соединительно­ тканного происхождения). Э п и ф и з а рн ы е э к з о с т о з ы встречаются только там, где кость преформируется из хряща, и в пер­ вую очередь в области эпифизарного хряща, распространяясь на метафиз. По своему стро­ ению они принадлежат к спонгиозным и медулярным О., имеют обычно форму полуша-, рия, часто с образованием широкой, правиль­ ной ножки, реже напоминают по форме ста­ лактиты. Обладая длительным, медленным ростом, они в дальнейшем оказываются ото­ двинутыми в сторону диафиза кости. Гист. рисунок О. сохраняет правильную форму кост­ ной структуры, и никогда не наблюдается пе­ рерыва кортикального слоя с образованием т. н. козырька (франц. авторов), столь харак­ терного для злокачественных опухолей. Истинные О. обычно бывают солитарными. Т. н. множественные экзостозы представляют системное, часто семейное заболевание. Рейнеке (Reinecke) собрал 30 случаев, где на­ следственность заболевания была прослежена один раз в пяти, 15 раз в трех и 12 раз в двух поколениях. Множественные экзостозы собст­ венно принадлежат к экхондромам с последу­ ющим нормальным окостенением хряща и близко стоят к множественным хондромам, с к-рыми часто сочетаются, почему Кинбек (Kienbock) предложил для этого страдания название «хондральная дисплазия». По Вирхову, сущность заболевания состоит в нару­ шении процесса развития костей. Появляясь в первые годы жизни, иногда в очень боль­ шом количестве, на границе эпифизов длин­ ных трубчатых костей, б. ч. с симметричным расположением, экзостозы медленно растут и становятся стационарными в период оконча­ ния общего роста костей скелета, что прибли­ жает это заболевание к гиперпластическому процессу. Очень часто появление экзостозов ведет к укорочению и деформации костей; при этом нередко наблюдаются также врожденные дефекты трубчатых костей. П е р и о с т а л ь н ы е опухолевидные о бр а з о в а н и я развиваются на почве травма­ тического раздражения, т. н. травматическая остеома Кёнига и callus luxuriens, когда на месте костной мозоли образуются значитель­ ные выступы, проникающие между мышцами. Особой формой является т. н. exostosis bursata Volkmann&a, при к-рой костный выступ пред­ ставляется окруженным соединительноткан­ ной оболочкой, близко стоящей по своему строению к суставной сумке и выделяющей жидкость типа синовиальной. Такие экзосто­ зы встречаются преимущественно на границе нижнего эпифиза бедра. Своим происхожде­ нием они обязаны либо разрастанию сустав­ ного хряща со вторичным выворотом сустав­ ной сумки либо возникают на почве внешне­ го раздражения с последующим преформированием окружающей соединительной ткани. Истинные периостальные экзостозы или кортикальные О. принадлежат обычно к типу osteoma eburneum, редко состоят из спонгиозного вещества и встречаются б. ч. в области черепной покрышки в виде единичных или множественных опухолей, сидящих на внут­ реннем или наружном кортикальном слое кости. Встречающиеся О. п о л о с т е й л о б ­ н о й и к л и н о в и д н о й к о с т и не всегда имеют периостальное происхождение; часто они исходят из зародышевых хрящевых остат­ ков. Медленно увеличиваясь, они могут выз­ вать узурирование стенок полостей, проникая в орбиту или в полость черепа. При вторич­ ном воспалении и некрозе своего основания О. может оказаться отделенной от стенки, об­ разуя «мертвую О.» (tote Osteome; Tillmans). В sinus maxillaris встречаются периостальные экзостозы и центральные О., окружающие зубные зачатки, т. н. д е н т а л ь н ы е О. Из этих последних только часть имеет кост­ ное происхождение, другие же состоят из дентина, являясь следовательно одонтомами. Нередко периостальная О. наблюдается на ногтевой, фаланге большого пальца, непосред­ ственно под ногтем или по краю его и обра­ зует маленькую спонгиозную опухоль, т. н. osteoma subunguale. Ноготь от давления опу­ холи исчезает, и образуется очень болезнен­ ная я з в а . П а р о с т а л ь н о й О. называют костные новообразования, возникающие вблизи кости или вследствие отделения экзостоза или исхо­ дящие из изолированного вследствие травмы участка надкостницы.—Истинные э н о с т о¬ з ы имеют обычно местом своего образования diploe черепных костей и трудно отличимы от периостальн. экзостозов. В длинных труб­ чатых костях эностозы встречаются исключи­ тельно редко (Вирхов, Benecke).—Если име­ ется образование кости там, где нормально костной ткани не встречается, то говорят о г е т е р о т о п н о й О. Возникновение ее в од­ них случаях стоит в зависимости от оссификации хрящевого зачатка, в других предста­ вляет собой метапластическое образование кости из соединительной ткани (Myositis os­ sificans, см. Миозит). Такие гетеротопные образования встречаются в мозговых оболоч­ ках, в легких, трахее, в околоушной железе, склере, в мышцах, в коже старых людей и не могут считаться истинными О. Особой редкой формой костной опухоли является исходящая из остеобластов — о с т е о б л а с т о м а , стоящая на границе добро­ качественных и злокачественных новообра­ зований (сарком). Опухоль состоит из групп остеобластов, заключенных в остеоидную и костную ткань как в промежуточное веще­ ство, что придает ей ячеистое строение и на­ поминает картину аденоматозных опухолей (Herxheimer). Возможность злокачественного