* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

45 ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ 4ft чальных стадиях лейкопению, а в-дальней­ шем лейкоцитоз и считали, что оспенный я д вызывает лейкопению, а лейкоцитоз являет­ ся результатом вторичной инфекции. Шил­ линг (Schilling) считает характерным для О. .гиперлейкоцитоз и нейтропению со сдвигом влево и атипичный мононуклеоз. О с л о ж н е н и я . О. к а к токсический про­ цесс, а в дальнейшем септико-пиемический, может дать всевозможные осложнения, нося­ щие во второй половине б-ни гл. обр. харак­ тер гнойный вследствие вторичной инфекции гноеродными микробами. Наиболее частыми осложнениями являются поражение кожи и подкожной клетчатки: абсцесы, фурункулы, флегмоны. Последние занимают иногда об­ ширные участки и проникают глубоко в под­ кожный слой. Наблюдается образование кож­ ных гангрен. Все б. или м. тяжелые случаи сопровождаются поражением сердечной мыш­ цы со всеми последующими явлениями, свой­ ственными острому миокардиту. Реже наблю­ даются эндо- и перикардиты. Часто встреча­ ются лимфадениты, сравнительно редко аб­ сцесы в печени и селезенке. Органы дыхания дают сравнительно частые осложнения: отек гортани, симулирующий дифтерийный круп, заглоточные абсцесы, бронхиты почти во всех случаях, нередко катаральные пневмонии. Со стороны органов пищеварения наблюда­ ются абсцесы миндалин, абсцесы и флегмоны языка, воспаление околоушных желез, абс­ цесы пищевода, гнойные язвы в кишках, пе­ ритониты. Мочеполовые органы дают пора­ жение почек, начиная с альбуминурии и кон­ чая тяжелыми нефрозо-нефритами, пиелиты, инфаркты почек и абсцесы и х . У мужчин встречаются орхиты, у женщин преждевре­ менное появление менструаций, а у беремен­ ных преждевременные роды. Со стороны орга­ нов чувств наблюдается весьма тяжелое пора­ жение глаз. Б . или м. резко выраженный конъюнктивит является обычным спутником О. Развитие оспенной сыпи на слизистой, давая б. или м. глубокое поражение ткани, может вызвать и соответствующее уродство глаза. Высыпание на роговице может при нагноении вызвать ее прободение и повести к панофтальмиту, но и без такого прободения кератит может повлечь за собой ирит и хориондит с последующим панофтальмитом. Не­ редко наблюдается воспаление среднего у х а , иногда с вовлечением в процесс сосцевидно­ го отростка. Нервная система также вовле­ кается в процесс, давая всевозможные рас­ стройства чувствительной и двигательной сферы в форме невритов, анестезий, судорог, параличей. Встречаются поражения мозга и его оболочек (миелиты, менингиты, энцефа­ литы). Страдает также и псих, сфера. Помимо упомянутых выше состояний угнетения или возбуждения наблюдаются последовательные психозы, чаще в стадии подсыхания сыпи или в периоде выздоровления. Такие острые психозы обычно проходят без следа. (Психозы при О.—см. Инфекционные психозы.) Наблю­ даются Ценкеровское перерождение мышц, гнойные процессы в них и поражения суста­ вов. К О. иногда присоединяются другие ин­ фекции. Чаще других встречаются рожа и дифтерия. Остальные инфекционные б-ни на­ блюдаются реже. В с я к а я вторичная инфек­ ция, осложняя течение О., тем самым ухуд­ шает предсказание. Р а с п о з н а в а н и е О. В ясно выражен­ ных формах О. диагносцировать заболевание обычно не представляет затруднений, но в атипичных и при вариолоиде могут возникать значительные трудности. Особенно трудно распознавание в продромальном периоде и не всегда легко п р р вариолоиде. В помощь распознаванию О., к а к и других инфекций, должно притти самое тщательное собирание анамнеза данного заболевания с обращением .особого внимания на наличие острых инфек­ ций в среде, окружающей б-ного, на возмож&ность его контакта с оспенными б-ными или пребывание в местностях, пораженных дан­ ной инфекцией. Начало заболевания при р я ­ де острых инфекций имеет много общего, и только путь исключения или возможность установления контакта заболевшего с оспен­ ным б-ным может наводить на мысли о за­ ражении О. Все жалобы б-ных и нек-рые признаки, свойственные О. (боли в крестце и пояснице), являются не исключительным симптомом этой б-ни, встречаясь и при дру­ гих. Единственным верным признаком при­ ходится считать появление продромальной сыпи, особенно при наличии оспенной сыпи на слизистой зева, обычно предшествующей кожному высыпанию. В виду разнообразия характера продромальной сыпи ее приходит­ ся диференцировать от той формы, к к-рой она ближе всего подходит: кори, скарлати­ ны, эритемы, токсических и лекарственных высыпаний. Весьма трудно различить purpura variolosa, являющуюся тяжелой (гипертокси­ ческой) формой оспенной интоксикации, от других септических кожных геморагий. Рас­ познаванию помогает наличие основных черт оспенного заболевания, анамнестические дан­ ные и иногда наличие специфического оспен­ ного поражения слизистой зева. Скарлатина геморагического характера в отличие от purpura variolosa исключается по отсутствию ангины и типичного для скарла­ тины «малинового» языка. В периоде высыпа­ ния оспенной сыпи возможно смешение с дру­ гими сыпными заболеваниями, хотя в этом периоде распознавание становится значитель­ но легче. Необходимо особенно тщательно анализировать все болезненные симптомы и анамнестические данные. Следует обращать особое внимание на время высыпания, лока­ лизацию и характер сыпи, сопоетавляя все эти данные с клин, явлениями, особенно с t°: Оспенная сыпь высыпает на 4—5-й день ли­ хорадки, причем с появлением сыпи наблю­ дается значительное снижение t ° , иногда до нормы. Появляется сыпь обычно прежде все­ го на слизистой зева, а затем на лице, посте­ пенно переходя на другие участки кожи. Сыпь проделывает строго циклическую эво­ люцию, характерную именно д л я этой б-ни, и в каждом периоде своего развития имеет строго определенный вид.—Чаще всего при­ ходится диференцировать натуральную О. от ветряной. Натуральная О.высыпает на4—5-й день заболевания, при ветряной сыпь появ­ ляется почти одновременно с началом б-ни и очень быстро распространяется по всему телу, поражая его часто больше, чем лицо; нередко в следующие дни наблюдается повторное вы­ сыпание. Самый вид сыпи при этих заболе­ ваниях имеет свои особенности. При ветряной О. сыпь имеет вид прозрачного пузырька, си­ дящего на красном кольце, и похожа на пу-