* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

43 ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ 44 лопающихся гнойничков, засыхает, образуя корки, часть подвергается разложению, из­ давая резкое зловоние. Когда процесс рас­ пространяется по всему телу, то тяжелый б-ной представляет «ужасающий вид». Б-ной в сопорозном или в бредовом состоянии, лицо опухшее, глаза закрыты, склеенные гноем, из открытого рта выделяется зловонная жид­ кость. Такое же выделение наблюдается из заложенного и непроходимого д л я дыхания носа. Лицо, туловище и конечности покрыты местами зловонными корками, местами таким ж з жидким гноем. Во многих гнойниках от­ мечается кровоизлияние (variola haemorrhagica). Сердечная деятельность резко пони­ жается, сопровоясдаясь явлениями токсиче­ ского миокардита. Дыхание затруднено вслед­ ствие высыпания в носу и верхних дыхатель­ ных путях. Поражение нервной системы при­ нимает форму резкого угнетения или возбу­ ждения, доходящего до буйного бреда. В сра­ внительно редких случаях выздоровления процесс очищения от корок и рубцевания глубоко проникающих гнойников течет мед­ ленно и t ° , обычно литически спадающая с начала периода подсыхания, идет медленно на убыль, нося характер гектической лихо­ радки. Г е м о р а г и ч е с к а я -О. (variola vera haemorrhagica). Кровоизлияния, сопровож­ дающие оспенную сыпь, могут наблюдаться в любом периоде ее развития. Все эти слу­ чаи относятся к очень тяжелым формам б-ни, и чем раньше появляется кровоизлияние, тем менее надежды на благоприятный исход. Фор­ ма с кровоизлияниями в продромальном пе­ риоде (purpura variolosa) быстро (в течение 3—4 дней) ведет к смертельному исходу. Слу­ чаи эти встречаются сравнительно редко. Авторы, находившие в крови умерших от pur­ pura variolosa различных микробов (чаще стрептококков), считают эту форму смешан­ ным заболеванием, другие,.находившие кровь стерильной, признают эти случаи гиперток­ сической формой О. Чаще поражаются моло­ дые, крепкие люди и нередко привитые, орга­ низм к-рых не только утратил иммунитет, но и приобрел чрезвычайно большую восприим­ чивость к О. После укороченного инкубаци­ онного периода в 6—8 дней наступает бур­ ный продромальный период, сопровождаю­ щийся симптомами, свойственными заболе­ ванию натуральной О. К концу первых или на вторые сутки чаще всего на конечностях появляется скарлатиновидное высыпание, распространяющееся обычно по всему телу. На 2—3-й день б-ни происходят кровоизлия­ ния в кожу и кровотечения из ноСа, легких, кишечника, мочевого пузыря и половых ор­ ганов у женщин. Иногда можно отметить высыпание оспенной сыпи на слизистой обо­ лочке зева; на коже такого высыпания обыч­ но не наблюдается, т . к . б-ной гибнет раньше наступления этого периода при явлениях общей интоксикации и нарастающего*упадка сердечной деятельности. П р и геморагической форме О. в папулезном периоде (variola vera haemorrhagica papulosa) кровоизлияние про­ исходит в свеже высыпавшую оспенную сыпь. Variola vera haemorrhagica vesiculosa харак­ теризуется кровоизлияниями в содержимое везикул. Наиболее частая форма геморагиче­ ской О.—variola vera haemorrhagica pustulosa—сопровождается кровоизлиянием в наг- ноительном периоде. В зависимости от тяже­ сти случая кровоизлияние захватывает боль­ шую или меньшую часть пустул, к-рые при­ нимают темнофиолетовую окраску и при под­ сыхании образуют темнобурые корки. При всех этих формах наблюдаются, как и при purpura variolosa, явления геморагического диатеза, и могут быть всевозможные крово­ течения. Темнобурая окраска порайонной кожи при геморагической О. .издавна дала этой форме название «черной оспы», вызываю­ щее особый ужас перед ней со стороны на­ селения. Легкая (абортивная) форма о с п ы — в а р и о л о и д (variolois) — яв­ ляется заболеванием привитых, у которых им­ мунитет еще сохранен до известной степе­ ни, но настолько ослаблен, что не дает орга­ низму полной защиты от оспы. Очень ред­ ко эта форма наблюдается у непривитых. В странах, где проводится вакцинация, ва­ риолоид является обычной формой оспен­ ного заболевания. Инкубационный и прод­ ромальный периоды имеют такое же тече­ ние, к а к и при О. На 4—5-й день заболева­ ния появляется в ограниченном количестве (иногда несколько оспин) сыпь; t° спадает до нормы, давая повышение только при последующих осложнениях, наблюдаемых исключительно редко (рис. 13). Сыпь иногда переходит в везикулы, крайне редко содержи­ мое отдельных пузырь­ ков мутнеет. В боль­ шинстве случаев оспи­ ны подвергаются обрат­ ному развитию или же быстро образующиеся корочки отпадают, не оставляя никаких руб­ цов. На слизистых обо­ лочках обычно отмеча­ ются катаральные яв­ ления, иногда на сли­ зистой зева наблюдают­ ся отдельные оспины. Эта форма дает нарав­ не с прочими стойкий иммунитет, а д л я окруя^aющиx является столь же заразительной, как и остальные формы, и у лиц,предрасположен­ Рис. 13. Температурная ных к О., может выз­ кривая при вариолоиде. вать самые тяжелые формы.—К легкой форме относится также О. б е з с ы п и (variola sine exanthemate), к-рая может быть установлена либо на основании анамнестических данных (связь с оспенным б-ным) либо вследствие за­ ражения от этой формы типичной О. Из и з м е н е н и й & к р о в и отмечает­ ся лейкоцитоз, особенно заметный в периоде нагноения, за счет лимфоцитов; количество полинуклеаров ниже нормы. В пустулезном периоде появляются клетки раздражения Тюрка и базофильные. Количество эозинофилов несколько повышено против нормы. По наблюдениям Плавинского колебания лейкоцитов дают две волны: первая в на­ чальном периоде; она снижается, не доходя до нормы, к периоду высыпания, и вторая в периоде нагноения; в этом же периоде встречаются клетки раздражения Тюрка и нормобласты. Негели и др. наблюдали в на-