* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
41 ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ 42 личины горошины. Нек-рые из них остаются круглой формы, другие образуют характерное втяжение, т.н.оспенный пупок. На 4—5-й день содержимое начинает мутнеть, переходя в гнойное, и везикула превращается в гнойни чок (пустула), имеющий цвет перламутра или жемчужины. Развитие сыпи идет в определен ной последовательности, сообразно с ее вы сыпанием: сначала макулы на лице, а затем на всем теле с постепенным переходом в пу стулы и образованием корочек, благодаря че му можно наблюдать одновременно на лице пустулы, а на нижних конечностях папулы, иногда и макулы. Кожа вокруг оспенных вы сыпаний гиперемированная, затем становится отечной, и пустула сидит на резко гиперемированном основании покружена яркокрасным ободком (areola). Количество сыпи бывает раз нообразно—от нескольких сыпинок до сплош ной сыпи, покрывающей все тело; иногда от дельные оспинки сливаются, образуя боль шей или меньшей величины гнойные пузыри, в отдельных тяжелых случаях дающие целые гнойные поля величиной в ладонь и больше. На ладонях и подошвах, покрытых толстым слоем ороговелого эпидермиса, пустулы обра зуются более глубоко и при развитии иногда вызывают болезненные ощущения вследствие давления на них рогового слоя. Одновремен но с кожным высыпанием, а чаще предшест вуя ему, наблюдается высыпание на слизистых оболочках. Появляется гиперемия на слизи стых оболочках с отдельно выступающими красными пятнами, проходящими те же стадии своего развития. Поражаются слизистая и ро говая оболочки глаза, слизистые носа, рта, зева, глотки, прямой кишки и влагалища. Эти высыпания вызывают и соответствующее рас стройство пораженных органов. Нагноение на слизистых оболочках сопровождается оте ком, могущим вызвать у б-ных ряд тяжелых явлений. На 9—11-й день б-ни начинается подсыха ние оспин, идущее с лица в том же порядке, как шло высыпание. Часть пустул лопается, часть механически разрывается самими боль ными, нек-рые подсыхают, не вскрываясь. Вытекший из вскрывшихся папул гной за сыхает, образуя корку цвета гноя, принима ющую в дальнейшем темнобурую окраску. Н а ладонях и подошвах при подсыхании образу ются черно-бурые пятна под слоем орогове лого эпидермиса. После подсыхания корки отпадают, образуя поверхностные рубцы при неглубоком нагноении, более глубокие—при глубоком нагноении. При повреждении и расчесах пустул образуются еще более глу бокие рубцы. На подошвах и ладонях отпа дение корок идет медленно вследствие мед ленного отторжения слоя ороговелого эпидер миса. Рубцы, оставшиеся после отторжения корок,имеют вначале красновато-бурый цвет, причем красный цвет, постепенно исчезая, переходит в бурый, и выздоровевший от О. покрыт такими пигментированными рубцами и пятнами. Эта пигментация исчезает через несколько месяцев, а рубцы становятся белы ми и, сморщиваясь, обезображивают кожу, делая ее рябой. Продолжительность периода подсыхания от 19 до 25 дней б-ни, а отпадения корок—с 25 до 35 и более (Флеров). С по явлением оспенной сыпи (на 5—6-й день) t° спускается обычно до нормы, в тяжелых слу чаях она дает лишь снижение, держась око ло 38°. В периоде нагноения t° снова подни мается и держится все время на высоких циф рах с значительными ремиссиями до стадия подсыхания, когда приходит к норме, если нет осложняющих заболевание процессов (рис. 12). Общее состояние б-ного после высы пания оспенной сыпи и состояние всех орга нов значительно улучшается. В легких слу чаях б-ные чувствуют себя почти выздоро вевшими. Улучшение состояния держится до Рис. 12. Температурная кривая при оспе. начала нагноения, когда снова выступают исчезнувшие или ослабевшие болезненные я в ления. Деятельность сердца ослабевает, пульс учащается, становится более мягким, непра вильным. Сердце расширяется, тоны стано вятся глухими, развиваются явления ми одегенерации. Появившийся апетит снова исче зает. Язык сухой, покрыт налетами, так же как и слизистая рта. Глотание и жевание за труднены, вследствие чего появляется слю нотечение; жажда усиливается, мочеотделе ние уменьшается, моча обладает свойствами лихорадочной. Чаще наблюдаются запоры, реже поносы. Пат. явления со стороны нер вной системы нарастают: головная боль, бес сонница, бред, иногда коматозное состояние. В периоде подсыхания болезненные явления начинают уменьшаться, и в случаях, проте кающих без осложнений, ко времени отпа дения корок б-ной чувствует себя удовлетво рительно. В зависимости от тяжести течения б-ни и характера сыпи описанную форму можно раз делить на р а з д е л ь н у ю О. (variola discreta), когда оспины сидят отдельно друг от дру га, и с л и в н у ю О. (variola confluens), ког да пустулы сливаются друг с другом (см. от дельную таблицу, рисунок 6). При второй форме &оспы обычно с самого начала забо левания наблюдается тяжелое течение. Рез ко выражены явления продромального пери ода. С появлением оспенной сыпи t°, сни ж а я с ь , не падает до нормы. Благодаря обиль ному высыпанию на слизистой рта наблю дается значительная саливация (Труссо). Ли цо и конечности дают резкую отечность. Са мый процесс высыпания течет медленнее. В периоде подсыхания часть гноя, вытекая&из