
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
39 ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ 40 тококка при них не представляет редкости. На основании этих находок высказывается даже мнение, что геморагические формы О. вообще продукт смешанной инфекции, что яв но неправильно, поскольку геморагической может быть всякая инфекции. Со стороны селезенки отмечают значительное увеличение ее (в 3—4 раза и более) за счет полнокровия и гиперплазии клеток пульпы (с явлениями миелоза), а со стороны паренхиматозных ор ганов (почек, печени, миокарда)—различ ные степени дегенеративных изменений. Особ няком стоят изменения яичек, в к-рых неред ко находят картины острого некротического орхита с резким отеком и распадом эпите лия канальцев, иногда на очень больших протяжениях. Участки серозно-фибринозного пропитывания с некротизацией формен ных элементов находят также и в костном мозгу (osteomyelitis variolosa). Специального внимания заслуживает во прос о т . н. п о с л е в а к ц и о н н о м э н цефалите (encephalomyelitis postvac c i n a l ) (СМ. Энцефалиты). И. Давыдовский. У. Клиника. Клин, картина О. представляет чрезвы чайно большое разнообразие к а к в своем те чении, т а к и в выявлении отдельных своих симптомов в зависимости от тяжести инфек ции и реакции организма на внедрившееся инфекционное начало. В иных случаях мы видим очень легкие формы с абортивным про явлением симптомов, характеризующих б-нь, в других исключительно тяжелые, когда смерть наступает раньше выявления типич ных признаков заболевания. Между этими границами существует ряд переходных форм. Все случаи оспы могут быть сведены к трем характерным типам, довольно резко разня щимся между собой. К а ж д а я из этих форм в свою очередь может давать уклонения в сто рону большей или меньшей тяжести течения. Эти формы—вариолоид (variolois), натураль ная О. (variola vera) и геморагическая О. (variola haemorrhagica). Все формы О. вызы ваются одним и тем же вирусом, и тяжесть их зависит от силы яда и восприимчивости организма. Заражение от легкой формы (вариолоида) может дать геморагическую и на оборот. Строгая закономерность течения О. позволяет различать следующие стадии б-ни: 1) скрытый (инкубационный), 2) начальный (продромальный), 3) высыпания, 4) раздра жения, 5) нагноения, 6) подсыхания корок и рубцевания. Д л я описания основной клин, картины мож но взять типичный случай натуральной О. Инкубационный период длится в среднем око ло 2 недель. Характерными для О. в началь ном ее периоде считаются боли в крестце и пояснице. Иногда они настолько сильны, что б-ной только на них и жалуется, иногда же интенсивность их невелика и они обнаружи ваются только при расспросе. Нек-рые б-ные отмечают постоянную боль, другие обнаружи вают ее только при движении. Боль локали зуется в крестце и нижней части поясницы, иногда распространяется на всю спину и ко нечности. Причины этих болей кроются пови димому в гиперемии спинного мозга и в давле нии, производимом переполненными кровью сосудами на корешки нервов спинного мозга. Боли эти с появлением высыпания обычно ис чезают. Температура в первые же дни быстро поднимается до высоких пределов и держит ся на постоянных цифрах (39—41°) в течение 4—5 дней. Пульс значительно учащается, до ходя до 120 ударов в 1 мин. и обычно остава ясь удовлетворительным по наполнению, сер дечная деятельность не дает признаков ослаб ления. Апетит пропадает, язык становится сухим, обложенным. Отмечается катар зева и миндалин. Иногда, особенно у детей, наблю даются тошнота и рвота. В большинстве слу чаев бывают запоры. Селезенка и печень не редко увеличены. Количество мочи уменьше но, уд. вес ее повышен. Увеличено количе ство мочевины, мочевой к-ты и уратов; часто встречается белок. У женщин нередко несвое временное появление Менструаций. В глотке и носу ощущение сухости, иногда носовые кровотечения. Дыхание учащено. Со стороны нервной системы кроме вышеуказанных бо лезненных ощущений иногда отмечается я в ление спутанности сознания, доходящее до состояния бреда. На коже нередко отмечает ся высыпание т. н. продромальной сыпи; эта сыпь появляется чаще всего на 2—3-й день, заболевания, держится 1—2 дня и исчезает ко времени высыпания настоящей оспенной сы пи, задерживаясь иногда и в первые дни высы пания последней. Нек-рые авторы (Trousseau, Филатов) считают высыпание продромальной сыпи благоприятным предзнаменованием, от мечая, что интенсивность ее обратно пропор циональна обилию оспенных пустул, другие (Аиспб) не придают ей никакого прогности ческого значения. Частота появления прод ромальной сыпи не одинакова в различных эпидемиях: в нек-рых она совсем не встречает ся, в иных редко (2,4%), а в других сравни тельно часто (28,4%, Флеров). Характер этой сыпи довольно разнообразен. Она может быть в форме разлитой эритемы или отдельных кореподобных пятен, преимущественно на груди и конечностях, предпочитая разгибательные их стороны; может походить на скарлатин ную сыпь, имея вид мелкоточечной, иногда петехиального характера. Локализация этой формы наблюдается преимущественно в т. н. Симоновском треугольнике, т. е. занимает нижнюю часть живота и внутренние поверх ности бедер; в иных случаях сыпь распро страняется на грудь и боковые поверхности. Наблюдались сыпи характера крапивницы или сплошной (рожистовидной) красноты. Геморагическая продромальная сыпь имеет место обычно при т. н. purpura variolosa. На 4—5-й день от начала заболевания на ступает высыпание собственно оспенной сыпи. Течение этого периода строго циклично для данной б-ни, что резко отличает ее от других заболеваний. Высыпание обычно начинается на лбу, распространяясь на лицо, шею, туло вище, верхние и нижние конечности. Сыпь по является в виде красных пятен величиной не сколько больше просяного зерна, возвышаю щихся над кожей, имеет тёмнокрасный отте нок. На другой день, еще больше выдаваясь над поверхностью кожи, принимает вид па пул, окруженных гиперемированной кожей, от личаясь от коревой более плотной консистен цией и более темным цветом. На третий день на папуле образуется пузырек (везикула), на полненный серозной жидкостью светложелтого цвета. Пузырек этот в дальнейшем течении, увеличиваясь в объеме, может достигать ве-