* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ Табл. 17. Р а с п р е д е л е н и е з а б о л е в а н и й О. п о к в а р т а л а м странах (абсолютные цифры). 1928 г. Страны СССР Англия . . . . . . Британская Индия Сев. Родезия . . . Нигерия...... Канада Мексика САСШ 4 397 4 730 63 663 753 1097 1 362 1 064 16 576 II 1 986 3 938 75 655 922 739 755 1 605 11 967 III 915 1 712 21 769 932 1 495 423 1 236 3 004 IV 1 322 2 053 14 797 1 835 564 797 749 5 332 2 591 3 283 48 297 1 304 884 811 1 045 12 435 2 030 3 638 61 558 411 719 548 1 516 11 968 года в разных 38 Указанное сезонное распределение заболе­ ваний О. объясняется бытовыми условиями и усилением контакта среди -населения в опре­ деленные месяцы года. На рис. 11 приводят­ ся кривые помесячного распределения забо­ леваний О. в нек-рых странах, и . добрейцер. IV. Патологическая анатомия. При наружном осмотре оспенных трупов первое, что бросается в глава,—это кожная .сыпь. В типичном и законченном своем виде оспенная сыпь имеет пустулезный характер, т . е . представляет собой очаги гнойного воспа­ ления с выходом эксудата в толщу эпидер­ миса, с расслаиванием и частичным расплав­ лением последнего. Пустулам всегда предше­ ствует папулезный период, когда еще нет рас­ слаивания эпидермиса эксудатом, и все дело ограничивается остро воспалительными явле­ ниями в сосочковом и подсосочковом слоях кожи. Микроскопически в коже наблюдаются различные изменения в зависимости от сте­ пени созревания экзантемы. В начальных периодах, когда сыпь носит еще папулезный характер, находят воспалительные явления в сосочковом и подсосочковом слоях кожи, а также набухание эпидермиса, причем клетки его принимают шаровидную форму. Вскоре вслед за этим в клетках эпителия протоплазма принимает сетчатый вид, а позднее совсем разжижается(reticulierende una ballonierende Degeneration; Unna); полное разжижение та­ ких клеток и одновременное пропотевание серозного эксудата в толщу эпителия ведет к развитию видимого невооруженным гла­ зом пузырька, сначала с прозрачным содер­ жимым; в таких местах со стороны самого эпидермиса отмечают дискомплексацию, т. е. расщепление его, образование в нем щелей или камер. В этих камерах жидкость нахо­ дится под нек-рым давлением, о чем свиде­ тельствует сильное вытяжение сохранивших­ ся эпителиальных клеток, отграничивающих камеры и идущих отвесно с поверхности пустулы вглубь. Именно натяжкой и нек-рой неподатливостью этих эпителиальных скреп­ лений объясняется легкое западение пузырь­ ка с поверхности в центральных частях его. В соседних частях эпидермиса эпителиаль­ ные клетки испытывают различные дегенера­ тивные изменения, как-то: вакуолизация, пикноз ядер, коагуляция протоплазмы и образо­ вание гомогенных и глыбчатых масс детрита и т. п. В дальнейшем, возникший в- эпи­ дермисе, а иногда и под ним, прозрачный (серозный) эксудат быстро заполняется лейко­ цитами, эмигрирующими из подлежащих тка­ ней самой кожи, и пузырек, бывший доселе светлым, становится мутноватым, серозногнойным и наконец гнойным (приблизитель- но 9—10-й день болезни). Этот нагноительный период продолжается несколько дней; кожа при этом кругом сильно припухает, лицо напр. становится неузнаваемым. К концу вто­ рой недели начинается образование корочек, по отпадении к-рых остаются пигментирован­ ные, слегка западающие, округлые рубчики, придающие навсегда покровам этих субъек­ тов, особенно лицу их, характерный вид. Не следует впрочем думать, что оспенные пустулы обязательно оставляют видимые руб­ цы. Поскольку деструктивный процесс сосре­ доточен гл. обр. в толще эпидермиса и не ка­ сается самой кожи (обычно сохраняются и са­ мые глубокие клетки герминативного слоя эпителия), постольку даны все предпосылки для бесследного заживления; если же часто действительно наблюдают обезображивание рубцами (напр. в области крыльев носа), то это объясняется глубиной самого нагноения, ког­ да происходит полное обнажение сосочков с частичным расплавлением их самих. В этих случаях отпадающая с пустулы корка обна­ жает дефект самой кожи, причем этот дефект покрывается новым желтоватым, уже дифтеритическим налетом с последующим образова­ нием струпа и рубца. Эти же явления глубо­ кого рубцевания могут наблюдаться и при вариолоиде и при ветряной О. (особенно при по­ вторных расчесах), при к-рых обычно толькочто описанного рубцевания не наблюдается.— Высыпания наблюдаются и на слизистых обо­ лочках [см. отд. табл. (т. X X I I , ст. 439—440), рис. 1] (рот, нос, гортань, глотка, пищевод, влагалище, толстые кишки), но здесь не про­ исходит обычно развития типичных пустул, т. к. в силу отсутствия плотного поверхност­ ного пласта эпителия содержимое пузырьков быстро прорывается на поверхность, и обра­ зуются язвы. Иногда изъязвления и некрозы слизистых при О. бывают очень обширными, что впрочем может быть связано и с вторич­ ной инфекцией, идущей со стороны самой сли­ зистой оболочки. В более редких случаях среди элементов эк­ судата отмечают примесь эритроцитов и даже превалирование последних, т. н. геморагическая, или черная О., отличающаяся большой злокачественностью своего течения. От геморагической О. следует отличать т. н. вариолезную пурпуру (purpura variolosa), протека­ ющую как тяжелый, всегда смертельный сеп­ сис с яркими проявлениями геморагичеекого диатеза; самые изменения в коже носят здесь характер кровоизлияний с некрозами эпидер­ миса, но без развития типичных пустул (смерть в 1—2 дня). Такие случаи могут представлять большие трудности и д л я диференпиального диагноза (по отношению к геморагйческим формам сепсиса), тем более что находка стреп*2