* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
749 ОБМЕН ВЕЩЕСТВ 750 н и я , из к-рых на первое место д о л ж н о быть поставлено мочеизнурение сахарное и неса х а р н о е . При всех этих заболеваниях падают •эластичность и жизненный тур гор в первую очередь т е х тканей, к-рые являются водным д е п о организма, как-то: соединительной и мышечной ткани; н а р я д у с ними обезвожи вается также и кровь. Величина с у х о г о остатка крови (количество белков и солей) достигает высоких цифр. Содержание бел ков плазмы д о х о д и т д о 10%, a N a C l — д о 650 мг%. Соответственно понижается также т о ч к а замерзания крови. Резкие потери в весе, наблюдающиеся при этих страданиях, обусловлены в первую очередь потерей з н а чительного количества тканевой межкле т о ч н о й воды. Однако тканевое обезвожива ние не проходит бесследно д л я коллоидов клеточной протоплазмы, в особенности парен химатозных органов, следствием чего явля ются наблюдаемый обычно во втором периоде обезвоживания усиленный белковый распад •с выделением избыточных количеств азота с мочой (отрицательный азотистый баланс). П р о д о л ж а ю щ е е с я мочеотделение при высо ком процентном содержании поваренной •соли и азота в моче создает предпосылки д л я возникновения основного симптома, наблюдаемого при отрицательном водном •балансе,—жажды. В с л у ч а я х с более продол жительной или резко выраженной потерей воды к ж а ж д е присоединяются двигатель ное беспокойство, чувство тяжести в голо ве, ощущение ж а р а , боли в конечностях, •а иногда и псих, в о з б у ж д е н и е . Описываемые признаки интоксикации едва ли относятся к одной лишь потере воды, а скорее близки к весьма характерной картине, описанной •Фишлером (Fischler) под названием мясной интоксикации и наблюдаемой при поступле нии в кровь продуктов расщепления белка. Интересно отметить, что все упомянутые симптомы могут возникнуть т а к ж е при с к о плении значительных количеств жидкости внутри организма, т. е. при видимо поло ж и т е л ь н о м водном балансе, напр. при на растании асцита у больных цирозом печени. В подобных с л у ч а я х эти явления обуслов лены патогенетически тем ж е обезвожива нием ткани, resp. сгущением крови, имею щим здесь место так ж е , как и при зна чительных потерях воды. П о л и у р и и , при водящие как правило к отрицательному водному б а л а н с у , могут происходить от с а мых разнообразных причин. Наиболее ча сты и общеизвестны полиурии при диабете с а х а р н о м и несахарном, в начале почечной недостаточности, при т. н. первичной поли д и п с и и и д р . (см. Полиурия, Нефрит, Не фросклероз, Полидипсия). Показателем возникновения положи т е л ь н о г о в о д н о г о б а л а н с а и при з н а к о м з а д е р ж к и воды в организме есте ственно было бы считать олигурию. Однако опыт учит, что при т. н. первичных олигур и я х , обусловленных чаще всего нервными или эндокринными воздействиями (см. Олигурия), водный баланс выравнивается экстраренальным выделением воды и з а д е р ж к и ее т. о. не наступает. Поэтому к состояниям, характеризующим собой истинный поло жительный баланс, относятся лишь те, к-рые сопровождаются быстрым нарастанием о б щего веса б-ного с олигурией или без н е е . Наиболее выражена з а д е р ж к а воды в орга н а х в период развития или нарастания ви димых или скрытых отеков. Последние в о з никают преимущественно вследствие н а р у шения одного или нескольких из перечи сленных факторов, р е г у л и р у ю щ и х проме жуточный обмен воды в организме. Так. з а стойные отеки связаны чаще всего с повы шением гидростатического д а в д е н и я в ве нозной системе и падением н а р я д у с этим проницаемости капилярного эндотелия д л я воды, обусловленным его кислородным голо данием (Landis). Почечные отеки, в особен ности нефротические, имеют очевидно в ос нове своей иной генез и связаны в первую очередь с понижением количества белков в плазме, изменением дисперсности и х ча стиц, сдвигом альбумино-глобулинового коефициента и следовательно падением коллойдо-осмотического давления белков, т. е. с уменьшением той силы, с к-рой белки у д е р живают свою в о д у . Наконец сдвиги в ак тивной реакции тканей, накопление в н и х нек-рых кат- и анионов ( N a , H C 0 7 ) , также влекут з а собой значительную з а д е р ж к у воды в т к а н я х (воспалительные, голодные, алиментарные, солевые отеки). (Подробнее см. Отек.) Преимущественно тканевой х а рактер носит очевидно также значительная з а д е р ж к а воды, наблюдаемая в начальном периоде различных инфекц. заболеваний (на пример при к р у п о з н о й пневмонии). Лейден (Leyden) на большом материале п о к а з а л , что потеря воды в лихорадочном периоде-в 2 раза меньше, н е ж е л и в посткритическом. П р е д п о л о ж е н и е , что решающая роль в этой з а д е р ж к е принадлежит л и х о р а д к е , едва ли обосновано, так как подобная картина наб людается и после т у б е р к у л й н и з а ц и и . Н е с о мненно лишь, что з а д е р ж к а воды в э т и х с л у ч а я х происходит параллельно, а быть может и обусловлена резкой з а д е р ж к о й по варенной соли и усилением белкового рас п а д а , наблюдаемыми при э т и х состояниях. О п а т о л о г и ч е с к о й а н а т о м и и из менений при н а р у ш е н и и водного обмена— см. Вакуольное перерождение. Отечная бо лезнь, Отек. м. в о в с и . + I X . Обмен веществ у д е т е й . О. в. и обмен энергии у детей, особенно раннего возраста, по сравнению с обменом взрослых протекает во многих отношениях совершенно своеобразно. Д л я получения достаточно точных результатов при изуче нии О. в. у детей необходимо кроме пунк туального соблюдения обычных общих пра вил исследования обмена у взрослых учи тывать еще следующие основные моменты: 1) исследуемая группа детей д о л ж н а быть по возможности однородна в отношении с о стояния здоровья, конституции, возраста и способа вскармливания; 2) условия наблю д е н и я во всех сравниваемых м е ж д у собой с л у ч а я х д о л ж н ы быть совершенно одинако вы; 3) продолжительность наблюдения д о л ж на быть не менее 5—7 дней; подготовитель ный период с нагрузкой ребенка основной диетой д о л ж е н быть достаточно продолжи телен (3—4 д н я ) ; 4) необходимо учитывать