* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

715 ОБМЕН ВЕЩЕСТВ 716 желудочка, г л . о б р . infundibulum и tuber cinereum, верхним шейным сегментом спин­ ного мозга и п. splanchnicus. В гормональ­ ной р е г у л я ц и и г л а в н а я роль п р и н а д л е ж и т и н с у л и н у и а д р е н а л и н у (Вертгеймер, Р а а б и д р . ) ; менее я с н а роль гормона средней д о ­ ли гипофиза. Открытие и н с у л и н а , р е г у л и ­ рующего углеводный обмен, способствую­ щего п е р е х о д у углеводов в ж и р ы и так рез­ ко влияющего н а липоидный и кетоновый обмены, д а л о новые доказательства реально­ сти гликонеогенеза и з ж и р о в . Вертгеймер считает, что и н с у л и н я в л я е т с я катализато­ ром п р и п е р е х о д е ж и р о в и кетонов в угле­ воды, причем в п е р в у ю ф а з у его действия в углеводы п е р е х о д я т лишь ж и р ы , н а х о д я ­ щиеся в печени. П о д влиянием б о л ь ш и х д о з и н с у л и н а гликоген исчезает, п о д влиянием м а л ы х вновь о б р а з у е т с я (влияние то на о б ­ р а з о в а н и е ж и р о в то на о б р а з о в а н и е углево­ дов). П о д влиянием инъекций а д р е н а л и н а новообразование гликогена и з ж и р а у с к о ­ ряется и усиливается, п р и этом азотистый распад не увеличивается, гликоген печени нарастает, а ж и р исчезает. Р я д эксперимен­ тальных работ свидетельствует т а к ж е , х о т я и менее у б е д и т е л ь н о , о возможности ново­ образования с а х а р а и з ж и р о в п о д влияни­ ем п и т у и т р и н а . с. Ж и с л и н . Патология жирового обмена. Ж и р ы д о ­ ставляются животному организму отчасти в готовом виде, отчасти образуются в обмене и з д р у г и х веществ и биологически играют роль резервов, вступающих в обмен при разнообразных у с л о в и я х и могущих значи­ тельно влиять на общий обмен своей высо­ кой калорийностью. В а ж н о е значение ж и р а видно также и з того, что в здоровом состоя­ нии всякий организм с о д е р ж и т довольно много ж и р а , а при х р о н и ч . заболеваниях в большинстве случаев наблюдается п о х у д а ­ ние, зависящее г л . образ, от исчезновения ж и р а . Только крайне редко ж и р практиче­ с к и исчезает совеем, обычно все ж е неболь­ шое е г о количество может быть о б н а р у ж е н о в ж и р о в ы х д е п о . Причина исчезновения ж и ­ р а далеко не всегда ясна; иногда п о х у д а н и е м о ж е т зависеть от недостатка вводимой пиЩи (отказ от еды, невозможность глотать, непроходимость привратника и т. п . ) . К ис­ чезновению у ж е отложенных ж и р о в ведет т а к ж е недостаточное всасывание ж и р а пи­ щ и . Расщепление и всасывание ж и р о в и з ки­ шечника страдают п р и недостатке фермен­ тов поджелудочной ж е л е з ы и отсутствии ж е л ч и ! В этих с л у ч а я х часто наблюдаются сильные поносы, к-рые еще более нарушают питание. Это ж е токсическое и л и кахектическое исчезновение ж и р а имеет место при большинстве истощающих заболеваний. Ис­ чезновение ж и р а обнаруживается раньше всего путем взвешиваний больного и при клиническом осмотре. Г о р а з д о труднее п о ­ терю я ш р а выявить контролем обмена ве­ ществ, т. к. образование и распад ж и р о в представляют медленно текущие процессы, требующие долгосрочных наблюдений, а об­ р а з у ю щ и е с я продукты обмена д л я учета н у ж д а ю т с я в применении с л о ж н о й методики в неудобной д л я б-ного форме (газовый об­ мен). К этому присоединяется еще т о обстоя­ тельство, что исчезновение ж и р а сопрово­ ж д а е т с я т а к ж е и потерей, а о т л о ж е н и е — з а ­ д е р ж к о й воды в т к а н я х (до 40% в ж и р о в о й ткани). П р и недостаточности отложения ж и р а , равно как и п р и избыточных ж и р о в ы х на­ к о п л е н и я х , последовательность процессов об­ р а з о в а н и я или расщепления ж и р о в не стра­ дает, ж и р о в о й "обмен в своих отдельных эта­ п а х от нормального не отличается, и нигде в организме не п о л у ч а е т с я образования межуточных продуктов обмена, равно как не отмечается появления таковых в выды­ хаемом в о з д у х е или в моче. Точных измерений, позволяющих опреде­ л е н н о говорить о чрезмерном или недо­ статочном отложении ж и р а , не существует, и все вопросы, касающиеся необходимости откормить больного или уменьшить е г о вес, решаются н а основании всей клинической картины. Отмечается, что есть люди, которые остаются худыми, несмотря на безусловное переедание. Неспособность пополнить ж и р о ­ вые запасы нек-рыми авторами д а ж е выде­ ляется в особую болезненную форму, к-рая ставится в связь с расстройством ж е л е з вну­ тренней секреции. Чаще однако приходится иметь д е л о с пациентами, склонными к&пол­ ноте. И здесь расстройства внутренней сек­ реции имеют существенное значение, н о в чем состоит механизм повышенного отло­ ж е н и я ж и р а , не совсем еще ясно. П р о м е ж у ­ точные продукты ж и р о в о г о обмена—ацетоу к с у с н а я и /?-оксимасляная к-ты в норме исчезают почти без следа, что объясняется и х окончательным окислением. В с л у ч а я х пат. ацидоза значительная часть ацетоновых тел *не окисляется, а выделяется в мочу. Причина, вызывающая чрезмерно большое поступление кетонообразующих веществ в кровь, состоит в обеднении печени гликоге­ ном, вслед з а чем наступает сильнейшая мобилизация ж и р н ы х к-т, к-рая и ведет к образованию оксимасляной и ацетоуксусной к-т. Т . о. развитие кетонурии и кетонемии наступает как вторичное явление после ис­ чезновения гликогена и з печоночной клет­ ки; первоначально наступает расстройство обмена углеводов. Антагонизм м е ж д у отло­ ж е н и е м в печени гликогена и наполнени­ ем печоночной клетки ж и р о м наблюдается кроме различных гликозурий также и при всевозможных отравлениях (фосфор, мы­ шьяк, хлороформ и д р . ) , под влиянием бак­ териальных токсинов, особенно т а к ж е при периодической рвоте детей.—Среди группы липоидов наиболее характерными особенно­ стями обладает холестерин, обмен которого изучен лучше д р у г и х . Болезненные явления, связанные с холестерином, м о ж н о различать как повышенное содержание коллоидального холестерина или как отложения этого веще­ ства в нерастворенном состоянии. Вероятно существуют т а к ж е изменения, касающиеся отношения холестериновых эстеров к сво­ бодному холестерину (см. Холестерин). На­ рушение холестеринового обмена с н а к о н лением холестерина в организме и отложе нием его в т к а н я х ставят в связь с проис­ х о ж д е н и е м атеросклероза артерий и ж е л ч ­ нокаменной б-ни. Действительно, при этих заболеваниях (а также п р и сахарном диа­ бете и иногда п р и х р о н . нефрозе) находят