* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

605 606 Р и н о с п о р и д и о з (наблюдается ис­ ключительно в ж а р к и х с т р а н а х ) — о п у х о л ь инфекционного характера, неправильной формы, располагающаяся в н и ж н и х отделах полости Н . единично или множественно на б. или м. широком основании, напоминает собой малину, красноватого цвета, с поверх­ ности покрыта мельчайшими белыми точка­ ми—спорангиями. Главным симптомом яв­ ляется закладывание Н . , иногда усиленное серозное отделяемое, кровотечений не бы­ вает. Правильный д и а г н о з может быть поставлен лишь микроскопически. Т е ч ен и е—от нескольких недель до 1—2-х де­ сятков лет. Л е ч е н и е заключается в опе­ ративном у д а л е н и и о п у х о л и вместе с у ч а ­ стком прилегающей к ней здоровой слизи­ стой. Множественные о п у х о л и риыоспорид и о з а очень часто рецидивируют. б)Злокачественные новообра­ з о в а н и я Н . И з злокачественных ново­ образований в Н . часто наблюдаются с а р ­ комы (ангиосаркомы, круглоклеточные, веретеноклеточные, меланосаркомы, лимфосаркомы), далее встречаются карциномы, чаще плоскоклеточные. Они могут исходить из всех стенок полости Н . , но наичаще ис­ ходным местом с л у ж и т в е р х н я я челюсть и область решотчатого лабиринта. Симптомы бывают крайне различны; б-ные ж а л у ю т с я на закладывание Н . и часто также на носовое кровотечение. В дальнейшем развитии обык­ новенно появляется вонючее выделение из Н . и утрачивается обоняние на пораженной стороне. Часто бывают невральгические бо­ ли в области тройничного нерва. П р и рас­ пространении о п у х о л и н а о к р у ж а ю щ и е части происходит смещение глазного яблока и вы­ пячивание его, далее развиваются п о р а ж е ­ ния зрительного нерва (амблиопия, амавроз), п. oculomotorii (ограничение подвижности глазного яблока) и наконец внутричереп­ ные о с л о ж н е н и я . Часто наблюдаются выпя­ чивания в области корня Н . , в области щеки и н ё б а . П р и риноскопическом исследова­ нии в начальном стадии определяется опу­ х о л ь , к-рая по своему виду отличается от обычных доброкачественных о п у х о л е й — п о ­ липа, фибромы. Поверхность ее б. ч. б у г р и ­ стая и при исследовании зондом легко к р о ­ воточит. В дальнейшем стадии носовая п о ­ лость обыкновенно вполне заполняется мас­ сой о п у х о л и , к-рая часто язвенно распада­ ется и выделяет грязный вонючий секрет. Клинически саркома Н . проявляется у п о р ­ ными и частыми носовыми кровотечениями, а затем наличностью о п у х о л и , вызывающей затруднение носового д ы х а н и я . — Д и а гн о з . Е с л и о п у х о л ь еще не особенно велика,то в о з м о ж н о смешение ее с сифилитическим или т у б . процессом. От смешения с сифили­ сом иногда предохраняет результат R W , пробное лечение йодистым калием и саль­ варсаном. Д л я отличия от tbc необходимо произвести гист. исследование вырезанного кусочка о п у х о л и . В о всяком случае н у ж н о заподозрить злокачественное новообразова­ ние, если у п о ж и л о г о субъекта определяетея в Н . легко кровоточащая о п у х о л ь с не­ ровной поверхностью. В более п о з д н и х ста­ д и я х , при р а к е , получается р е з к а я картина распадающейся о п у х о л и с признаками, свой­ ственными раковой о п у х о л и . Е с л и у болеемолодого субъекта носовая полость з а к у п о ­ рена о п у х о л ь ю , наклонной к кровотечени­ ям, то имеется основание подозревать с а р ­ кому. В том и д р у г о м случаях н у ж н о не­ медленно сделать биопсию.—П р о г н о з при злокачественных заболеваниях Н . н е ­ благоприятный; если однако не пораясена глазница и полость черепа, то не исключена, возможность излечения оперативным путем. Л е ч е н и е развивающихся в Н . злока­ чественных опухолей и по настоящее время г л . обр. хирургическое. З а последнее время в р у с с к о й и . иностранной литературе опи­ сывается много случаев уменьшения и и с ­ чезновения о п у х о л е й , расположенных в п о ­ лости Н . , под влиянием рентген, л у ч е й , р а ­ д и я и диатермии. В в и д у глубокого п о л о ж е ­ н и я таких о п у х о л е й специальные виды ле­ чения весьма Трудно применять в полости Н . , тем более что результат от этого лечения не всегда бывает удовлетворительным. Д л я у д а л е н и я злокачественных о п у х о л е й носа предложено множество различных способов операций. К способам, обеспечивающим х о ­ роший доступ к о п у х о л и , принадлежит п о л ­ н а я или частичная резекция верхней челю­ сти (с ее многочисленными видоизменения­ ми). К носовым способам принадлежат т е операции, при которых производится р а с ­ сечение и отворачивание всего Н . или так­ ж е временная или окончательная резекция всей верхней области Н . Большинство этих операций настолько кровавы, что рекомен­ д у е т с я произвести профилактическую тра­ хеотомию с введением тампонирующей ка­ нюли или интубацию noj К у н у . Второй и х недостаток тот, что производится рассече­ ние к о ж и лица и остаются р у б ц ы с б. или м. заметным о б е з о б р а ж и в а н и е м . — В о избе­ ж а н и е всех этих недостатков Д е н к е р пред­ л о ж и л свой метод операции у д а л е н и я з л о ­ качественных о п у х о л е й из Н.трансмаксилярн о . Этот способ заключается в том, что к обыч­ ному вскрытию челюстной п а з у х и , как это делают при радикальных операциях на ней, присоединяются удаление aperturae pirifor­ mis (вся лицевая стенка челюстной п а з у х и ) с захватыванием нияшей части носовой ко­ сти, ,pr. frontalis верхней челюсти вплоть д о границы н и ж н е г о и внутреннего к р а я глазницы. Затем производится полное у д а ­ ление носовой стенки челюстной полости, после чего создается достаточный доступ к полости П . , необходимый д л я у д а л е н и я з л о ­ качественной о п у х о л и . Т . к. эта операция не сопровождается обильным кровотечени­ ем, то отпадает надобность в предохрани­ тельной перевязке сонной артерии и предва­ рительной трахеотомии. Способ Мура (Mou­ re) заключается в том, что проводится к о ж ­ ный р а з р е з , к-рый начинается от середины брови, идет через нее по лятеральной стенке Н . к н и з у и на уровне прикрепления носово­ го крыла заканчивается на верхней губе. Затем отсепаровываются мягкие части от но­ совой кости и лобного отростка верхней че­ люсти до слезной кости. Затем резецируют­ с я лобный отросток в е р х н е й челюсти, носо­ вая и с л е з н а я кости и часть бумажной пла­ стинки решотчатой кости. Этим путем созда­ ется широкий доступ к решотчатой кости и