* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

483 НОВОРОЖДЕННЫЙ 484 тромбартёриита или ж е тромбофлебита. И н ­ фекция моясет локализоваться в отрезках артерий, п р и л е ж а щ и х к п у п к у , и проте­ кать благоприятно, а иногда д а ж е незамет­ н о , с небольшими температурными повыше­ ниями и гноевидным выделением из пупка (pyorrhoea). При распространении инфекции вглубь происходит наводнение тока крови инфицированными продуктами распада тром­ ба, и опасность такого thromboarteriitis to­ talis громадна. Смерть наступает часто на восьмой день, иногда значительно позясе— на седьмой-восьмой неделе ж и з н и . Все вни­ мание д о л ж н о быть устремлено на профи­ лактику, т. е. тщательную асептику по от­ ношению к пуповине. Лечение: удаление ос­ татка пуповины, если таковой имеется, пе­ рекись водорода; в случае пиореи пропус­ кается з о н д , расширяется отверстие д л я сто­ ка. Необходимо конечно и общее лечение. П у п о ч н а я рана может служить входными во­ ротами также и д л я инфекции столбнячной палочкой, я в л я ю щ е й с я в настоящее вре­ мя большой редкостью в у с л о в и я х город­ ского родовспоможения (см. Столбняк).Про­ цент смертности в этом н е ж н о м возрасте вы­ сок (93 по сводной статистике). П о Финкельш т е й н у , — 6 2 % на 25 случаев, леченных сы­ вороткой. Сепсис, к которому так склонен орга­ низм Н . , является тяжелейшим заболевани­ ем этого возраста. Входными воротами мо­ гут с л у ж и т ь и ж е л . - к и ш е ч н . тракт, и к о ж а , и дыхательные п у т и , и пуповина. З а р а ж е н и е изредка происходит внутриутробно, но чаще всего во время и после родов. Характерным является то обстоятельство, что сепсис может возникнуть у Н . и з небольшого поранения ко­ ж и (например ссадина от щипцов), при гряз­ ных околоплодных в о д а х , заглатываемых и аспирируемых ребенком, из легкого грипозного заболевания, вызывающего затем отит, пневмонию и общую инфекцию организма. Точная прижизненная диагностика ставится под контролем посева крови путем пункции продольного синуса или какой-нибудь вены ребенка. Клинич. картина отличается боль­ шим разнообразием: от форм бурных с мол­ ниеносным течением до затяжных и стертых, с едва выраженными симптомами. Класси­ ческими симптомами являются резкая и ран­ н я я ж е л т у х а , «септический вид» ребенка, припухание селезенки, те или иные гемора­ гий (но они не всегда имеются налицо); t° может давать лишь незначительные подъе­ мы или быть н и ж е нормы. Наблюдается так­ ж е иногда з а т я ж н а я септико - пиемическая форма с образованием метастазов, в част­ ности в эпифизах длинных костей и в суста­ вах (эпифизарный остеомиелит и гнойный ар­ трит). К геморагическим формам сепсиса от­ носят теперь и те явления, которые преясде описывались под именем «геморагического диатеза», а также болезни Б у л я и Винкеля (см. Буля болезнь и Винкеля болезнь). И з ме­ тодов лечения преимущество следует отдать ранней и интенсивной гемотерапии. Амери­ канские авторы выпускают у ребенка 30— 100 см и тотчас вводят это ж е количество одн о г р у п п н о й крови внутривенно. У Робертсона и Б р о у н а (Robertson, Brown) (Канада) из 29 септицемий выздоровело 8. П о мнению 3 некоторых авторов мать является физиоло­ гическим донером д л я своего ребенка, и ее кровью м о ж н о пользоваться д а ж е при н е с о ­ ответствии ipynn. Цитратная кровь вводит­ с я в продольный с и н у с , в л ю б у ю д о с т у п н у ю в е н у , внутримышечно, наконец интраперитонеально. Следует повторять операцию е ж е ­ дневно, всего до 5—6 р а з , руководствуясь тщательным клин, наблюдением и картиной крови. Само собой разумеется, что все с р е д ­ ства—сердечные, кислород, тщательное кор­ мление сцеженным грудным молоком—дол­ ж н ы быть применены в этой трудной борьбе. Интересно отметить о т н о ш е н и е Н. к и н ф е к ц и и . Тот факт, что Н . д а ж е в т е ­ чение тех инфекций, к к-рым они склонны, реагируют иначе, чем организм более взрос­ лый как в смысле местных, так и в смысле общих реакций, дал повод говорить об «ал­ лергии Н.». К обычным детским заразным б-ням Н . мало восприимчивы, отчасти в е ­ роятно благодаря пассивному иммуните­ т у , получаемому от матери. Факт п е р е х о д а противотел из сыворотки матери к п л о д у доказан многими авторами (Kitasato, Schick, E h r l i c h и д р . ) ; чисто пассивный иммунитет (коревой) является конечно преходящим. Д р у г о й причиной малой восприимчивости может быть недостаточная диференцировка клеток плода. Отсюда вытекает недостаточ­ ность рецепторов ( E h r l i c h ) п р е д н а з н а ч е н н ы х д л я фиксации антигенов. Вероятно в раннем стадии утробной ж и з н и плод не инфицирует­ с я , а затем по мере развития рецепторов увеличивается и его склонность к инфек­ ции. Возможность самостоятельной выработ­ ки противотел организмом плода не исклю­ чена. Количество их как-будто после р о ж ­ дения несколько возрастает, но все ж е в п е р ­ вые месяцы ж и з н и выработка их идет вяло, и введение л е ч е б н ы х и профилактических сывороток как-будто не имеет того ж е Эц фекта, как у детей более взрослых. Все эти ин­ тересные вопросы ж д у т своего окончатель­ ного решения. Малая восприимчивость Н . к детским инфекциям представляет однако значительные колебания. Так, по отноше­ нию к натуральной оспе восприимчивость довольно сильна, и у матерей, больных о с п о й , дети тоже часто рождаются больными в ста­ дии высыпания или д а ж е рубцевания. Д е ­ ти матерей, перенесших корь, дают в первые 2 мес. иммунитет абсолютный, до 5—иммуни­ тет относительный, а после 9 месяцев все д е ­ ти восприимчивы к кори. Наблюдения пока­ зывают, что Н . тех матерей, которые корью не болели, не имеют коревого иммунитета (Bartsch на Фарерских островах и д р . ) . З а ­ болеваемость Н. скарлатиной ничтожна, и описанные случаи единичны. При оценке и х надо помнить о возможности диагностиче­ ских ошибок. Дифтерия встречается у н о ­ ворожденных редко, главным обра зом в виде дифтерии носа. Поражаются преимуществен­ но дети слабые, здоровые ж е обнаруяшвают известную сопротивляемость. В о з м о ж н а ди­ фтерия пупка, к о ж и , полового члена после обрезания. Кассовиц и Шик находили реак­ цию Шика отрицательной в 84%, а Фишль, Гроер н а х о д и л и кровь и з пуповины анти­ токсичной и бактерицидной по отношению к бацилу Лефлера. Коклюш наблюдается как