* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

376 НЕФРОСКЛЕРОЗ 376 и в тех с л у ч а я х , где предшествовал мно­ голетний период гипертонии. Характерным для гипертонии, resp. нефросклероза, следует считать с у ж е н и е артерий глазного д н а : о н о обнаруживается большей у з о с т ь ю артерий, уменьшением числа и х разветвлений и тем, что эти разветвления становятся невидимы­ ми на более близком, чем при норме, рассто­ янии от зрительного соска. Вены при этом обычно расширены, и в результате получает­ ся характерный контраст м е ж д у у з к и м про­ светом артерий и ш и р о к и м — в е н . Сужение артерий глазн. д н а принадлежит к ранним симптомам нефросклероза и представляет собой непосредственное проявление той тен­ денции к с у ж е н и ю мелких артерий, кото­ р у ю следует считать основным пат. явлением гипертонической б-ни. К ранним симптомам Н . следует отнести и кровоизлияние в сет­ чатку. К а к показывают гист. исследования, эти кровоизлияния происходят исключи­ тельно per diapedesin. Они имеют часто фи¬ УРУ пламени и расположены радиарно в о ­ к р у г соска и часто вдоль больших с о с у д о в ; более к периферии кровоизлияния обычно мельче и чаще имеют неправильную и л и з а ­ к р у г л е н н у ю форму. К характерным и срав­ нительно ранним изменениям глазного д н а при гипертонии, resp. нефросклерозе, сле­ дует отнести также гиперемию и отек сос­ ка зрительного нерва, проявляющиеся более резким возвышением соска, неясностью его р и с у н к а , с у ж е н и е м в нем артерий и расши­ рением вен; контуры соска п р и этом стано­ вятся неясными. К проявлениям более тяжелых случаев не­ фросклероза со стороны глазн. д н а относят­ ся ограниченные жировые (точнее, л и п о и д ные, преимущественно холестерин-эстеровые) инфильтраты сетчатки в виде белых пятен, напоминающих кусочки ваты или кучи сне­ га. Эти изменения располагаются т а к ж е преимущественно в о к р у г зрительного сос­ ка и ж е л т о г о пятна. Р е ж е наблюдается з в е з ­ дчатая фигура таких ж е пятен, н о имеющих форму у з к и х полосок и р а с п о л о ж е н н ы х р а ­ диарно вокруг fovea centralis. Редким ос­ ложнением невроретинита п р и Н . следует считать отслойку сетчатки. И з описанных изменений глазного д н а кровоизлияния и белые пятна, если они выражены не слиш­ ком р е з к о , могут подвергнуться обратному развитию, но обычно взамен исчезающих или исчезнувших появляются с в е ж и е . Ч т о касается с у ж е н и я артерий, т о они могут варьировать в своей степени в связи с р а з ­ витием процесса. Описанные изменения сос­ ка зрительного нерва могут и з р е д к а , если они выражены очень р е з к о , привести и к атрофии зрительного нерва; тогда на месте соска получается белое, резко ограничен­ ное пятно. В с е описанные изменения г л а з ­ ного д н а при Н . , в зависимости от степени и локализации, вызывают соответствующие н а р у ш е н и я зрения. В с е эти изменения г л а з ­ ного д н а не обязательные явления при Н . Они встречаются тем чаще и развиваются тем р а н ь ш е , чем злокачественнее характер гипертонии, resp. Н . ( с м . выше). Следует однако отметить, что полного параллелизма м е ж д у степенью почечных изменений и стеявныо изменений глазного д н а и временем Г и х развития все - таки н е т . Наблюдаются иногда случаи Н . с у ж е выраженной п о ­ чечной недостаточностью, но с нормальным глазным д н о м , а с д р у г о й стороны, иногда невроретинит развивается в с л у ч а я х , где имеется только значительная гипертония, почечная ж е функция еще вполне нормальна. В этих последних с л у ч а я х ослабление з р е ­ ния часто является первым субъективным симптомом, к-рый заставляет больного о б р а ­ титься з а врачебной помощью; к терапевту больной попадает у ж е от офтальмолога. Но и в этих с л у ч а я х картина заболевания затем обычно б . и л и м. быстро развивается в на­ правлении т я ж е л о й почечной недостаточно­ сти. Д л я невроретинита п р и Н . меньше все­ го подходит эпитет альбуминурический. Фольгард у т в е р ж д а е т , что в основе л е ж и т не воспалительный процесс, а ишемия вслед­ ствие спазмов артерий, и предлагает назва­ ние neuroretinitis angiospastica. Есть после­ довательные наблюдения изменений глазно­ го д н а , подтверждающие точку з р е н и я Фоль­ гарда. Н е подлежит во всяком случае с о м н е ­ н и ю , что невроретинит не есть следствие почечной недостаточности и л и ж е г и п е р х о лестеринемии. Он с ними не связан п р и ч и н ­ н о , а зависит только от повышения а р т е ­ риального давления, и его следует по всей; вероятности рассматривать действительно как одно и з местных проявлений н а к л о н ­ ности сосудов к усиленным сокращениям—& спазмам. Почему в одних с л у ч а я х эта нак­ лонность проявляется преимущественно с о стороны почечных сосудов и приводит к б о ­ л е е тяя^елым почечным изменениям, в д р у ­ г и х — с о стороны сосудов сетчатки, а в треть­ и х — с о стороны мозговых артерий — п о к а неизвестно. Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з . Как вытекает и з вышеизложенного, д л я клин, картины Н . характерным является сочета­ ние проявлений эссенциальной гипертонии с признаками почечной недостаточности оп­ ределенного типа. Уловить и правильно оце­ нить эти последние признаки в ранних ста­ д и я х представляет известные затруднения; затруднения эти увеличиваются, если при­ соединяется влияние на почечную функцию сердечной недостаточности, так часто р а з ­ вивающейся в более поздних стадиях гипер­ тонической болезни. К а к у ж е было у к а з а ­ н о , развитие при эссенциальной гипертонии более выраженного артериолосклероза п о ­ чек характеризуется: бблыним или более стойким повышением артериального давле­ н и я , в особенности минимального, полиурие й , никтурией, гипостенурией, изостенурией вследствие утраты почками концентрацион­ ной способности, появлением бледности п о ­ кровов и и с х у д а н и е м , появлением белка в моче и эритроцитов и увеличением констан­ ты А н б а р а , азотемией и в особенности р а з ­ витием ангиоспастического невроретинита. П р и осложнении гипертонии только сер­ дечной недостаточностью наблюдается ско­ рее о л и г у р и я , сочетающаяся характерно с никтурией; при этом концентрационная спо­ собность почек не понижается. Наблюдают­ с я с л у ч а и , когда почечная недостаточность впервые остро выявляется в связи с возник­ новением сердечной декомпенсации.