* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

373 374 моча выделяется всегда одной и той ж е низ­ кой концентрации; удельный вес колеблется в весьма у з к и х рамках—обычно в пределах 1,010—1,012 (изостенурия). Н а это соотно­ шение в выделении твердых составных частей мочи и воды не имеют влияния ни время д н я ни количество и порядок введения воды и пищи. У д . вес мочи не повышается ни п р и повышении t° ни п р и ослаблении сердечной деятельности. П р и концентрационной пробе т а к ж е у д . вес не повышается сколько-нибудь •существенно; при сухоядении продолжает выделяться то ж е количество мочи, как и раньше, вес больного падает и о н вскоре на­ чинает ощущать непреодолимую ж а ж д у . Это •объясняется тем, что почки находятся все время под влиянием максимального стимула к д и у р е з у , исходящего от накопившихся в организме п о д л е ж а щ и х выделению продук­ т о в обмена, но нефроангиосклеротические почки могут выполнять д о некоторой сте­ пени задачу выделения этих веществ толь­ ко при условии гораздо более сильного раз­ ведения, т. е. лишь п р и условии выделения соответствующего количества воды. Однако в свою очередь количество воды, к-рое почки в состоянии выделить з а сутки, ограниче­ но у ж е в этом периоде пониженной и х спо­ собностью и в отношении выделения воды, что обнаруживается п р и водяной пробе, к о ­ т о р а я не ведет к сколько-нибудь существен­ н о м у увеличению количества мочи, так как почки, работая постоянно у ж е максималь­ н о и в отношении выведения воды, не в с о ­ стоянии выделить лишней н а г р у з к и , вслед­ ствие чего в с я или почти в с я вода водяной пробы задерживается в организме. Н е о б х о ­ димо впрочем указать н а т о , что от произ­ водства водяной пробы следует воздеря^атьс я во всех с л у ч а я х , когда кровяное давле­ ние очень высоко и есть у к а з а н и я н а воз­ можность развития сердечной недостаточно­ с т и . Ч т о водяную п р о б у не имеет смысла д е ­ лать п р и наличии сердечной недостаточнос­ т и и в особенности при наличии отеков—ото разумеется само с о б о ю . В этом стадий артериолосклероза почек нарушено и выделение N a C l и в особенности продуктов азотистого обмена; количество мочевины в крови обычно сильно повышено (30—75 мг%),количество остаточного азота т а к ж е (100—200 мг%). Константа А н б а р а повышается д о 1,0. Менее характерно и в стадии выраженной почечной недостаточно­ сти обычное д л я диффузных почечных з а б о ­ леваний изменение мочи: так например аль­ б у м и н у р и я может отсутствовать, если ж е о н а имеется, то лишь в умеренной степени ( / —1—2% ). Более сильные степени аль­ б у м и н у р и и обычно объясняются присоеди­ няющейся сердечной недостаточностью. Г е ­ матурия встречается часто, но всегда только в форме микрогематурии; количество крас­ ных дровяных телец в осадке мочи колеб­ л е т с я в значительных п р е д е л а х и временами о н и совершенно исчезают. Обычно появле­ ние, resp. у с и л е н и е , гематурии указывает на усиление основного процесса, н а появление, resp. усиление, проходимости стенок капи­ л я р о в гломерул д л я эритроцитов в р е з у л ь ­ тате н а р у ш е н и я и х кровоснабжения и з - з а у с и л е н и я «спазма» соответствующих мелких 1 2 0 почечных артерий. В нек-рых с л у ч а я х п о ­ явление эритроцитов находит себе о б ъ я с н е ­ ние в присоединении явлений артериолонекроза (см.) приводящих и клубочковых а р ­ териол. В сравнительно нечастых с л у ч а я х Н . гибель почечной ткани в результате н а ­ рушения кровоснабжения успевает д о н а ­ ступления смерти от сердечной недостаточ­ ности и л и мозгового кровоизлияния достиг­ нуть такой степени, что развивается азотемическая у р е м и я (см. Нефрит). Тогда полу­ чается картина заболевания, не отличающая­ ся существенно от клинич. картины азоте­ мической уремии при х р о н . гломерулонефрите (resp. вторичной сморщенной почке): п о ­ степенно усиливающееся чувство усталости, неутолимая ж а ж д а , отвращение от всякого приема пищи, противный вкус во р т у , тош­ нота и рвота, головные б о л и , з у д , временами общее беспокойство, сменяющееся сонливо­ стью, глубокое дыхание, аналогичное К у с маулевскому дыханию п р и диабетической коме, повышенная возбудимость двигатель­ ного аппарата; повышение с у х о ж и л ь н ы х р е ­ флексов, д р о ж а н и е р у к , фибрилярные п о ­ дергивания мышц, хореатические д в и ж е н и я . В р е д к и х с л у ч а я х эклямптические с у д о р о ­ ги. Со стороны желудочно-кишечного тракта часто наблюдаются поносы типа поносов при колите, иногда усиливающиеся д о картины дизентерии. К к о н ц у ж и з н и постепенно з а ­ темняется сознание, и смерть наступает обычно в коматозном состоянии. От проявления истинной уремии п р и Н . необходимо отличать т . н . псевдоуремичес­ кие явления, именно клин, проявления и п о ­ следствия преходящей более или менее силь­ ной ишемии различных отделов централь­ ной нервной системы вследствие спастичес­ к и х сокращений соответствующих артерий, столь характерных д л я эссенциальной г и ­ пертонии вообще. Сюда относятся во-пер­ вых упорные головные боли, усиливающие­ с я , resp. появляющиеся в виде приступов. Во-вторых к а к проявление более общей н е ­ достаточности кровоснабжения м о з г а — н а р у ­ шения п с и х и ч . функций: ослабление памя­ ти, раздражительность, понижение умствен­ ных способностей, дезориентация, т я ж е л о е угнетенное состояние, приступы сильного страха и т. д . К а к проявление местной ише­ мии (с последующим кровоизлиянием и л и без него) п р и Н . , как и п р и гипертонии, н а ­ блюдаются т. н. ангиоспастические и н с у л ь ­ ты с временными параличами конечностей, временной потерей речи, обмороки, т я ж е ­ лые г о л о в о к р у ж е н и я и т. п . Со стороны серд­ ца к а к проявление аналогичной тенденции к у с и л е н и ю с у ж е н и я артерий п р и Н . очень часто наблюдается картина грудной ж а б ы вплоть д о развития миомалятических явле­ ний со стороны миокарда. Особенного внимания з а с л у ж и в а ю т п р и Н : с точки з р е н и я патологической, диагности­ ческой и прогностической—и в м е н е н и я со стороны г л а з н о г о д н а . Неспецифи­ чен д л я Н . , н о часто п р и нем встречается склероз глазного д н а ; о н проявляется не­ равномерностью просвета артерий, усилен­ ной и х извилистостью и утолщением и х сте­ нок. Эти артериосклеротические изменения наблюдаются, обычно у более пожилых л и ц