* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
365 НЕФРОСКЛЕРОЗ 366 сто артериолосклероз при гипертонической б-ни проявляется при ж и з н и и является при чиной смерти, т. е. как часто он имеет зна чение с клин, точки зрения, об этом дают нек-рое представление данные Б е л л а и К л а у <юна. Они установили на 420 случаев гипер- / / 1 N i Диаграмма главных вариантов течения и раз в и т и я г и п е р т о н и ч е с к о й б о л е з н и (по L o h l e i n & у « д о п о л н е н и я м и ) : А—начало заболевания; на правление по абсциссе—время; направление по ординате—развитие процесса; Б—Б —появ л е н и е гистол. изменений почечных артериол; В—появление клинических признаков на рушения почечной функции; Г—Г —появление у р е м и ч е с к и х симптомов; Д — Д — с м е р т ь от п о ч е ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т и ; Е—Ei —появление признаков сердечн. недостаточности; Ж—/ii&i— п о я в л е н и е мозговых симптомов; А—Д —смерть от сердечной недостаточности или мозгового кровоизлияния; 2—б—главные варианты тече ния гипертонической болезни; 1——доброка чественная; 5 и в—злокачественная форма; 4—переход д о б р о к а ч е с т в е н н о й ф о р м ы в з л о к а чественную; 2—гипертония, мозговые явле н и я , с м е р т ь о т м о з г о в о г о к р о в о и з л и я н и я ; 2— гипертония, мозговые явления, я в л е н и я сер дечной недостаточности, с м е р т ь от сердечной н е д о с т а т о ч н о с т и ; з—то ж е + я в л е н и я п о ч е ч н о й недостаточности, смерть при сочетанных я в лениях сердечной и почечной недостаточно с т и ; 4—гипертония в течение длительного пе риода времени, явления сердечной и почеч ной недостаточности (доброкачеств. фаза), за тем быстрое развитие почечной недостаточно сти ( з л о к а ч . фаза) и смерть от уремии; 5—ги пертония, явления почечной недостаточности, присоединение сердечной недостаточности, развитие уремических явлений, смерть от у р е м и и ; в—гипертония, явления почечной не достаточности, с м е р т ь от у р е м и и . х г х г тонии смертельный и с х о д от сердечной не достаточности в 187 с л у ч а я х , от п о р а ж е н и я коронарных артерий сердца в 67 с л у ч а я х , от мозговых кровоизлияний и тромбоза в 81 с л у ч а е , от случайных заболеваний в 49 с л у ч а я х и от почечной недостаточности только в 36 с л у ч а я х , т. е. в 8,5%. Х р и с т и а н (Chri stian) установил еще меньший процент смер тей от почечной недостаточности при эссенциальной гипертонии—только 4,5%. О соот ношении гипертонии и артериолосклероза почек, как оно выявляется по секционным {с гист. проверкой) данным, дают представ л е н и е следующие числа Герксгеймера и Ш у л ь ц а : всего на 7 940 вскрытий ими было найдено 352 (4,5%) с л у ч а я гипертрофии •сердца, к-рые н е л ь з я было объяснить ничем иным, как гипертонией, resp. артериолоо к л е р о з о м почек. В 332 из э т и х случаев имел с я б- или м. выраженный артериолосклероз почек, в 8—только склероз преартериол, а в& 12 не было никаких изменений почек. В э т и х 20 с л у ч а я х смерть последовала от мозговых кровоизлияний. Следовательно только в неполных 4% или 6% в с е х случаев гиперто нии артериолосклероз почек не у с п е л р а з виться к моменту смерти. Конечно с р е д и ясивых гипертоников этот процент д о л ж е н быть значительно больше. Все ж е надо д у мать, что артериолосклероз почек при ги пертонии развивается очень скоро. Соотношения между гипер тонией и артериолосклерозом п о ч е к можно себе представить трояко: 1) артериолосклероз почек—причина, гипер тония—следствие или 2) гипертония — при чина, артериолосклероз почек — следствие или 3) гипертония и артериолосклероз почек представляют координированные следствия одной общей причины. Конечно возможны и различные комбинации этих взаимоотноше ний как одновременно, так и последователь но в течение з а б о л е в а н и я . Первоначаль но почечные изменения считались явлением первичным, а гипертония — следствием. В наст, время накопился достаточный пат.анат. и клинический материал, чтобы с п о л ной уверенностью утверждать, что развитие т. н. эссенциальной, или г е н у и н н о й гипер тонии не является следствием почечных и з менений, так как гипертония в ее самых н а чальных с т а д и я х н е с о п р о в о ж д а е т с я н и к л и н , я в л е н и я м и н и анат. изменениями со стороны почек. В более п о з д н и х с т а д и я х б-ни, когда и з м е н е н и я почечных а р т е р и о л достигли у ж е известной степени, есть о с н о вание предполагать, что эти изменения в свою очередь способствуют повышению к р о вяного д а в л е н и я . К а к и м о б р а з о м в э т и х п о з д н и х с т а д и я х и з м е н е н и я почечных арте р и о л , в частности и х с у ж е н и е , повышают общее артериальное давление, д о с и х пор окончательно не решено: в о з м о ж н о — р е ф лекторным путем вследствие з а т р у д н е н и я тока крови через измененные почечные с о суды ( F r e y ) , в о з м о ж н о — г у м о р а л ь н ы м п у тем, т. е. путем з а д е р ж к и (или образова ния) в организме и з - з а неудовлетворитель ной ф у н к ц и и почек (вызванной недостаточ ным и х кровоснабжением) веществ, которые действуют центрально или периферически н а сосудодвигательный нервный аппарат и л и непосредственно на м у с к у л а т у р у арте р и й , повышая кровяное давление (Volhard, Huelse, Bonn). В этом стадии можно гипер тонию рассматривать отчасти по к р а й н е й мере как компенсаторное явление, способ ствующее с о х р а н е н и ю нормального крово с н а б ж е н и я и достаточного д и у р е з а п р и су ж е н и и почечных а р т е р и о л . Т . о. в более р а н н и х с т а д и я х своего развития гипертония несомненно не вызвана изменениями в поч к а х , и этиология и патогенез ее долншы быть иные. Следовательно изменения п о чечных а р т е р и о л , развивающиеся раньше или п о з ж е , сильнее и л и слабее, но во вся ком с л у ч а е повидимому обязательно при к а ж д о й длительной гипертонии, д о л ж н ы быть или ее следствием или координиро ванным гипертонии явлением, вызванным общей с н е ю причиною. В настоящее время начинает доминировать представление, со гласно которому изменения артериол почек, присоединяющиеся к гипертонии, следует рассматривать как следствие гипертонии или, точнее, как следствие нарушения функ-