* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

369 НЕФРОСКЛЕРОЗ зев главном отделе канальцев. Компенсаторные изменения—расширение, усиление извили­ стости и удлинение — наблюдаются т о л ь ­ ко при значительном сморщивании органа. Увеличение соединительной ткани в корко­ вом слое происходит параллельно измене­ нию артериолы и относящейся к ней к л у бочко-канальцевой системы; в слабой сте­ пени о н о м о ж е т проявляться только в виде мелких р у б ч и к о в , незаметных простым гла­ з о м , в сильных степенях оно вызывает смор­ щивание всего органа. Наблюдаемое в моз­ говом слое п р и артериолосклеротическом Н . развитие гиалинизированной соедини­ тельной ткани с отложением в ней и вокруг капиляров ж и р а относят отчасти к возраст­ ным изменениям ( Р г у т ) , отчасти ж е ставят в связь с артериолосклерозом. В связи с характером изменений, и х сте­ пенью,, распространенностью и течением вы­ деляют р а з л и ч н ы е т и п ы артериолосклеротического Н . , п о - р а з н о м у объясняе­ мые и называемые авторами. Ф а р разделяет артериолосклеротический Н . на доброкаче­ ственный -— nephrosclerosis benigna и з л о к а ­ чественный—nephrosclerosis maligna. Н . д о¬ б р о к а ч е с т в е н н ы й имеет д в а с т а д и я — компенсированный и декомпенсированный (в отношений функции почек). В доброкаче­ ственный нефросклероз Ф а р включает не только артериолосклеротическую сморщен­ н у ю почку, но и артериосклеротический Н . , т. е. Н . с артериосклерозом крупных с о с у ­ д о в ; и з клубочковых изменений при этом типе по Ф а р у преобладают обычный рубчик, колябйрованные клубочки с зарастанием и пресклероз в рукоятке; канальцы а т р о фические. В зависимости от степени и з ­ менений с о с у д о в п о в е р х н о с т ь почки т о мелкозернистая то крупнобугристая. Д о б р о ­ качественный нефросклероз—случайная на­ х о д к а н а секции у л и ц , у м е р ш и х от различ­ ных заболеваний; чаще ж е эти б-ные гибнут от сердечной слабости и л и мозгового крово­ излияния. Декомпенсированный стадий мак­ роскопически ничем не отличается от компен­ сированного, гистологически ж е о н х а р а к ­ теризуется бблыпими степенями артерио­ склероза и р у б ц е в а н и я , а в качественном отношении — гиалинозом и ожирением п е ­ тель клубочков с последовательной вялой пролиферацией (см. отдельную т а б л . , р и с у ­ нок 2>. П о мнению Ф а р а декомпенсация почечной функции п р и этой форме, выража­ ющаяся в у р е м и и , зависит от ослабления еердечной деятельности и л и ж е от чрезмер­ ной функциональной н а г р у з к и редуцирован­ ной у ж е в своей массе почечной ткани. Выз­ ванная этим з а д е р ж к а шлаков в организ­ ме в свою очередь повреждает петли клубоч­ ка. — К нефросклерозу з л о к а ч е с т в е н ­ н о м у Фар относит т у первично смор­ щенную почку, в которой кроме обычного артериолосклероза в сильной степени вы­ р а ж е н и часто доминирует некротический артериолит, достигающий и значительной силы и большого распространения (указы­ вают д о 15% клубочков, пораженных н е ­ крозом); пролиферативные явления могут т а к ж е наблюдаться; в связи с о значитель­ ными кровоизлияниями и дистрофическими изменениями в канальцах почка принимает пестрый вид и часто с трудом отличима от почки п р и обостренном гломерулонефрите. Л е л е й н разграничение д в у х типов артериосклеротического Н . , как его приводит Ф а р , считает возможным только по клинич. картине в виде д в у х стадиев одного и того ж е процесса; пат. - анатомически это, по его мнению, — один и тот ж е процесс, только различной интенсивности, распространен­ ности и различной быстроты развития; п е р ­ вый стадий по Лелейну—стадий многолет­ ний, с медленным развитием, с очаговыми, малораспространенными и несильными изме­ нениями сосудов—начальный нефросклероз, nephrocirrhosis initialis; клинически этот ста­ дий протекает б е з почечных явлений и пред­ ставляет картину чистой гипертонии; пат.анатомически этот стадий соответствует Н . Ф а р а . Второй стадий Л елейна — это значи­ тельно развившийся Н . , nephrocirrhosis progressa, быстро развивающийся с наиболее т я ­ желыми изменениями процесса, соответству­ ющий злокачественному нефросклерозу Фа­ р а . Пролиферативные явления вокруг повре­ ж д е н н ы х петель клубочков и артериол, п о Л е л е й н у , представляют собой реактивный процесс. Первый стадий может переходить во второй быстро и л и постепенно. Обратное развитие артериолосклероза почек никогда не наблюдается, поэтому, по Л е л е й н у , на­ звание, «доброкачественный» и не применимо ни к какой его форме. Смерть наступает в различные периоды от различных п р и ч и н , т. е. от д р у г и х заболеваний, сердечной сла­ бости, мозговых кровоизлияний и л и почеч­ ной недостаточности (уремии).—Сходство и общность всех описанных изменений при Н . признает и Ф а р . Это ж е отмечается и всеми позднейшими исследователями, которые з л о ­ качественный артериолосклеротический Н . рассматривают как конечный стадий в ре­ зультате повторных обострений патологиче­ ского процесса; от частоты и силы этих при­ ступов зависит характер и течение процес­ са.—Артериолосклеротический Н . — б о л е з н ь з р е л о г о возраста. Сильные степени прихо­ д я т с я на возраст в 41—70 л е т , средний воз­ раст д л я н и х — 5 3 , 5 ; д л я слабых и средних с т е п е н е й — 4 5 , 5 . Тяжелые и быстро развива­ ю щ и е с я формы—злокачествен, тип—встре­ чаются в более раннем возрасте (табл. 1 Ф а р а ) . Половых различий не отмечается. Т а б л . Доброкачественный склероз возраст Д о 39 л е т . 81-40 . . . . 41—50 . . . . 51—?0. . . . 61—70. . . . 71 и с т а р ш е про­ цент в в 3 21 35 41 Злокачественный склероз возраст Д о 30 л е т . . . про­ цент 2,5 25,0 32,5 32,5 7,5 0 1. 71 и с т а р ш е . . Обычно п р и артериолосклеротическом Н . указывают н а артериолосклероз и д р у г и х органов, преимущественно селезенки, под­ ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы , сетчатки г л а з , печени, надпочечников, мозга и яичек. Почти не п о ­ р а ж а ю т с я артериолы к о ж и , кишок, скелет­ ных мышц, миокарда, щитовидной ж е л е з ы .