* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
355 НЕФРОСКЛЕРОЗ 356 сморщенной, развивающейся вследствие а р териосклероза. Н и ж е речь будет исключи тельно о последней форме. ( Н . в результате нефритов, нефрозов, пиелонефритов и гид ронефроза—см. соответствующие статьи, а Н. в результате застоя крови как и с х о д tbc и сифилиса—см. Почки.) В основе Н . , развивающихся вследствие артериосклеро за ветвей почечной артерии, л е ж и т то обсто ятельство, что в связи с артериосклеротическим с у ж е н и е м просвета артерий и завися щим от этого недостаточным подвозом крови происходит атрофия паренхиматозных час тей почки, вслед з а которой и развивается заместительное разрастание соединительной ткани. В зависимости от локализации про цесса в с о с у д а х различного калибра принято различать две формы артериосклеротического нефросклероза. 1) Н . вследствие склеро з а более к р у п н ы х почечных а р т е р и й — Н . а р териосклеротический (нефросклероз в у з к о м смысле слова) и 2) нефросклероз вследствие склероза артериол почек — нефросклероз артериолосклеротический (первично смор щенная почка). Существуют и комбинации обеих форм. Н е ф р о с к л е р о з артериосклеротическяй. Макроскопически почка неравномерно сморщена, плотна, к а п с у л а часто приращена, поверхность почки грубозерниста и л и бугриста. Н а разрезе с о суды зияют; в запавших местах кора истон чена, рисунок ее неясный. Иногда встреча ю т с я ретенционные кисты с водянистым и л и коллоидным содержимым. М и к р о с к о п и ч е с к и—запавшие места содержат склерозированные сосуды, в к-рых н а р я д у с э л а стическо-гиперпластическим утолщением и н тимы имеются отложения ж и р а и извести. Локализация^—крупные ветви почечной а р терии ( а а . inter lobares, arciformes и interlobulares). Ткань корки на р а з р е з е вся п р о низана р у б ц а м и , расходящимися лучами от пирамидки к к а п с у л е , в н и х вместо клубоч к о в — гиалинизированные рубчики, л е ж а щие тесно д р у г около д р у г а ; канальцы атро фированы. Ч е м большего калибра сосуды изменены, тем более объемисты рубцы и б о лее выражено чередование Рубцовых и не измененных участков. Артериосклеротический Н . встречается у людей з а 50 лет и в б о лее преклонном возрасте. Гипертрофии серд ца обычно нет. Н е р е д к о , как у ж е у к а з а н о , сочетание артерибсклеротического Н . с а р териосклерозом. З а последнее время описы вается новая форма старческой атрофии п о чек в результате исключительно возрастных изменений сосудов и ткани при полном от сутствии артерио- и артериолосклероза. В этих случаях почка уменьшена in toto, п о верхность мелкозерниста, так что эта форма по макроскопическому в и д у трудно отличима от первично сморщенной почки, но капсула снимается легко, кора и пирамидки равно мерно утончены, resp. уменьшены, рисунок неясен, ж и р о в а я клетчатка л о х а н к и у в е л и чена в своей массе, сосуды на р а з р е з е резко выступают. В крупных с о с у д а х почки отме чаются расслоение эластической пластинки на несколько слоев, усиленное развитие сое динительной ткани во внутренней оболочке и незначительное—в мьппечной. Утолщение интимы постепенно уменьшается с уменьше нием калибра с о с у д о в , в артериол ах е г о почти нет. Н е т параллелизма м е ж д у изме нениями в с о с у д а х и гибелью паренхимы; клубочки в виде рубчиков п р и неизмененной артериол е—обычное явление. В соответ ствующих канальцах—атрофия, в строме— распространенный фиброз. В о всех этих и з менениях видят выражение чисто старче ской атрофии. Н. артериолосклеротический, генуиныая (первичная) сморщенная почка; как-раз к этой форме главным образом и от носится прежнее название — хронич. интёр стициальный нефрит, объясняющееся т е м , что раньше в основе этой формы предполагали воспалительный процесс, к-рый вызывал р а з растание соединительной ткани с исчезнове нием паренхимы. Впервые Г у л л ь и Сеттон ( G u l l , Sutton) связали э т у форму с с о с у д и стыми изменениями почки при общем #arteriocapillary fibrosis*. Н о только со времени исследований И о р е с а (Jores) общепризнано, что в основе артериолосклеротического Н . л е ж а т изменения артериол, относящиеся к группе артериосклероза; э т и изменения развиваются с различной быстротой и дости гают различной интенсивности и распростра нения; в связи с этим колебля тся и интен сивность и характер изменения ткани; п о этому м а к р о с к о п , к а р т и н а р а н н и х и п о з д н и х стадиев различна: о н а мало х а р а к терна в первых и более определенна в п о следних. В ранних стадиях почка нормаль ной величины или слегка уменьшена, с л е г к а уплотнена, капсула снимается легко, поверх ность гладкая и л и мелко зернистая в слабой степени, цвет то тёмнокрасный то бледный, рисунок на разрезе может быть с о х р а н е н . Параллельно степени изменения артериол идет, сморщивание органа, что ведет к з н а чительному уменьшению его размеров, боль шой плотности, выраженной мелкой з е р н и стости поверхности с тёмнокрасным цветом тКани—rote Granularniere Jores&а [ с м . отд. таблицу (ст. 359—360), рисунок 6]. Н о почка с ясно выраженным артериолосклерозом мо ж е т быть и бледного цвета, с гладкой и л и мало заметной мелкой зернистостью п о в е р х ности, с капсулой, снимающейся то с трудом то почти свободно; кора однако всегда н е сколько утончена и рисунок ее на разрезенеясный. М и к р о с к о п , к а р т и н а . Более круп ные сосуды ( а а . interlobares, arciformes и начало interlobulares) представляют эластическо-гиперпластическое утолщение интимы (расщепление внутренней эластической п л а стинки и увеличение соединительной ткани в интиме) то только у о т х о ж д е н и я ветвей то более диффузно, но часто неравномерно по окружности сосуда. В с л у ч а я х артерио лосклеротического нефросклероза в болеемолодом возрасте наблюдаются более с л а бые степени изменений более крупных а р терий, чем в с л у ч а я х в более п о ж и л о м воз расте (Захарьевская). Зависимость степени утолщения интимы крупных сосудов от сте пени изменений в артериолах проследить т р у д н о ; почти всегда при артериолосклерозе имеется утолщение интимы крупных артерий, н о полного параллелизма м е ж д у