* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

347 НЕФРОЗ 348 мена с отеками, массивной а л ь б у м и н у р и е й , липоидурией (случай Labb6 и сотрудников). Действительно, почки в отношении наиболее важных функций их—выделения азотистых шлаков, пигментов, ч у ж е р о д н ы х веществ, регуляции кислотно-щелочного равновесия— оказываются как правило неповрежденными при нефрозе; д а ж е может быть можно гово­ рить о и х повышенной permeabilite и л и о повышении и фильтрационной и реабсорпционной функции (Тареев). Однако проти­ вопоставления почки организму как отдель­ ного органа общему обмену веществ, как части целому делать н е л ь з я . Почка влияет на организм и организм влияет н а почку. Повышенная работа почечного фильтра ве­ дет к обеднению крови белками и к разви­ тию отека. В то жЪ время обеднение крови белком, вызванное любым путем, напр. в эксперименте при здоровых почках отмыва­ нием крови, «плазмаферезом», приводит од­ новременно с развитием отеков к липоидному п е р е р о ж д е н и ю почек и а л ь б у м и н у р и и . Противопоставление почки остальному орга­ низму неправильно и при попытке Фольгар­ д а представить детальнее механизм обра­ зования отеков; п о Фольгарду почка не вы­ деляет воды после нагрузки потому, что во­ д а не доходит по почек, оставаясь в т к а н я х . Однако с этой точки з р е н и я почка, являясь не тканью как выделяющий орган, в то ж е время д о л ж н а рассматриваться частью тка­ н е й , как всякий д р у г о й задеряшвающий воду паренхиматозный орган. Н а д о полагать, что почка при Н. не выделяет воды не потому, что вода не доходит д о почки, но потому, что при Н. при достаточной фильтрации имеются условия повышенной р е а б с о р п ц и и , о б р а щ а ю ­ щие повышение функции органа в. обратное выделению состояние—в ретенцию воды в организме (Тареев). Патогенез липоидного Н. следует представлять таким образом, что вредность действует и н а обмен и на почку одновременно; в дальнейшем н а р у ш е н и я о б ­ мена усиливают поражение почек, а наруше­ ние функции почек усиливает н а р у ш е н и я о б ­ мена (напр. повышая массу крови и тем спо­ собствуя отекам или способствуя обеднению крови белком из-за потерь его с мочой); соз­ дается порочный к р у г , осознать к-рый важно и с точки з р е н и я рациональной терапии. Э т и о л о г и я липоидного Н . недостаточ­ но выяснена. Несомненно большую роль игра­ ют инфекции, особенно сифилис (приводящий вообще к значительному нарушению липоид­ ного обмена), tbc, гнойная очаговая инфек­ ц и я , пневмококковая инфекция, р е ж е д р у ­ гие; также лимфогранулематоз,деформирую­ щие артриты. Названные инфекции приболев длительном и интенсивном воздействии легко приводят к развитию амилоидного переро­ ж д е н и я , что с клин, точки з р е н и я заставляет сближать липоидный Н. с этим нарушением белкового обмена. С другой стороны, в а ж н о отметить, что, возникнув видимо под влия­ нием инфекции, Н. нередко развивается д а ­ лее самостоятельно, и удаление инфекцион­ ного очага не изменяет существенно течения б-ни; правда, при амилоидном перерождении, именно в самых начальных его стадиях, та­ к а я связь выступает более заметно, в частно­ сти в отношении терап. эффекта. Мало того, больные генуинным липоидным нефрозом мо­ гут получить улучшение или р е ж е полное выздоровление под влиянием острой интеркурентной инфекции, к-рая влияет очевид­ но на Н . — б - н ь обмена—в порядке фактора, нормализующего обмен—общий обмен и ли­ поидный в частности; любопытно, что в ка­ зуистике таких излечений Н. от случайной ин­ фекции фигурируют пневмококковые и стре­ птококковые инфекции (сами вызывающие в других условиях Н.),пневмония,пневмокок­ ковый перитонит, эмпиема после ангины, д а ж е р о ж а . Липоидный Н . — р е д к а я болезнь, несколько более частая у детей, особенно мальчиков ( Д е в и с о н и Селингер и на дет­ ском материале имели только 26 случаев на 54 О О б-ных). Предрасполагают к Н . лимО фатизм и эксудативный диатез. И з эндоген­ ных факторов придают значение такясе опре­ деленной установке вегетативной нервной системы, в частности ваготонии; по Г е с с у (Hess), Н . — э т о нефрит ваготоников. Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з . Ди­ агноз чистого липоидного Н . следует ставить с большой осторожностью, помня о б исклю­ чительной редкости пат.-анат. находок чи­ стых нефротических форм; поэтому при не вполне типичной клинич. картине логичнее склоняться в п о л ь з у д р у г и х диагнозов и пре­ ж д е всего думать о смешанных формах—неф­ рите с о вторичным липоидным Н . а) Такой «псевдонефроз»,или нефрозо-нефрит, протека­ ющий с преобладанием нефротических сим­ птомов, следует диагностировать конечно во всех с л у ч а я х , протекающих с гематурией и гипертонией, д а ж е при незначительном пре­ ходящем повышении давления (Фольгард) в начале заболевания или д а ж е при высоких нормальных цифрах максимальн. давления (для Н."типична гипотония), а также и при всякой микрогематурии, и тем более при недостаточн. концентрации мочи (при низком у д . весе мочи в острых формах) или при д р у ­ гих признаках нарушения азотовыделения (повышение R N крови), б) Отличить сифили­ тический Н . от д р у г и х форм липоидного Н . позволяет помимо анамнеза и прямых сим­ птомов люетической инфекции бурное р а з ­ витие отеков, весьма значительная альбуми­ н у р и я (в исключительных с л у ч а я х д о 1 1 0 ° / и д а ж е д о 1 3 7 ° / ) , резкие колебания содер­ ж а н и я белка (Яновский), мутность мочи при богатстве ее липоидными цилиндрами, высо­ ком у д . весе и д р у г и х типичных признаках Н . Из различных проявлений сифилитиче­ ского п о р а ж е н и я почек Н.—самое характер­ ное; по Мунку, сифилитический Н.—вообще наиболее типичный пример липоидного Н . Однако при сифилисе нередки и смешанные формы. Брайтовой б-ни — нефрозо-нефриты, или присоединение амилоида, переход в смор­ щенную почку, а т а к ж е , к а к вообще при си­ филитических поражениях,плюривисцеральность страдания (гепатиты и т . д . ) . Х а р а к т е р ­ на излечимость сифилитического Н . Однако улучшение от ртутных препаратов, в частно­ сти от втирания серой мази, не может иметь решающего диагностического значения ( е х juvantibus), т. к. наступает и при Н. д р у г о й этиологии (Мунк); равным образом в основе положительной R W при липоидном Н . поми­ мо специфической инфекции могут иметь оо 00