* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

311 НЕФРОЗ 342 тельному стадию); и наконец сморщивание органа (соответственно конечному стадию). В учении о патогенезе липоидного Н. как б-ни обмена веществ, не связанной с пораже­ ниями определенного органа, клиника у ш л а дальше анатомич. исследований, прикован­ ных пока только к изучению почки, страдаю­ щей в порядке нарушения ее выделительной функции; поэтому теория липоидного Н . в наст, время развивается в значительной сте­ пени как клиническая, а не анат. проблема (см. патогенез). С точки зрения номенкла­ туры и д л я понимания специальной мировой литературы важно отметить тенденцию мно­ г и х авторов, в частности англо-американ­ ской и франц. школы, применять термин Н . только по отношению именно к липоидному Н . в противополоядаость наблюдающемуся в нашей практике у к л о н у называть I I . вся­ к у ю альбуминурию без повышения давле­ ния и без гематурии. Амилоидное переро­ ждение почек в силу указанных выше со­ ображений рассматривается в тесной связи с изложением липоидного Н. Можно р а з ­ личать три формы п о р а ж е н и я почек амилои­ дом (Фольгард): 1) Чистый амилоидоз со­ судов почек при незначительном распро­ странении перерождения—клинически про­ текает бессимптомно, являясь неожиданной анат. находкой. 2) Н с амилоидом (липоидноамилоидный I I . ) , клинически х а р а к т е р и з у ю ­ щийся симптомами липоидного Н. с хорошей функцией почек. В этом сочетании при уме­ ренном развитии амилоидной инфильтра­ ции никаких симптомов з а счет именно ами­ лоида клиника не знает. 3) Амилоидная поч­ ка, амилоидный Н. или амилоидный гломерулонефроз—те случаи, когда высокая сте­ пень амилоидной инфильтрации сосудов на­ рушает почечное кровообращение и обу­ словливает развитие истинной почечной не­ достаточности. С чисто симптоматологической стороны представляется нелегким уста­ новить осложнение амилоидом, и это пред­ положение возникает или при наличии из­ вестной определенной этиологии затягиваю­ щегося течения отечного Н. или ж е , особенно при развитии почечной недостаточности у нефротика, при исключении воспалительных осложнений со стороны клубочков. С и м п т о м а т о л о г и я . В е д у щ и й сим­ птом липоидного Н . — о т е к и ; они располага­ ются по рыхлой клетчатке, особенно на л и ­ це, преимущественно на веках («почечные отеки»). В выраженных с л у ч а я х типичное лицо нефротика представляется широким, неживого бледного цвета, веки вздуты, по­ лупрозрачны. А н а с а р к а распространяется на все тело, п о р а ж а я голени, бедра, н а р у ж ­ ные половые органы; отечная инфильтра­ ция скопляется в поясничной области, на кистях р у к , превращая и х в подушки. П р и больших отеках б-ные з а д е р ж и в а ю т до 16— 20 и более литров отечной ж и д к о с т и , к о ж а может давать трещины; отечная жидкость водяниста, в толстом слое синевато-белого цвета, как-будто к ней прибавлено несколько капель молока (псевдохилезпая жидкость). Вскоре развивается водянка полостей; ас­ цит в отличие от сердечного не сопровожда­ ется н а б у х а н и е м печени, напротив, в под­ ложечной области отмечается резкий тимпа­ нит за счет кишечного метеоризма. К о л и ­ чество трансудата в полости живота и плев­ ры может достигать многих литров, он по­ чти бесцветен, с малым с о д е р ж а н и е м б е л к а (V — 4%) низким удельным весом, слабо опалесцирует. Больные испытывают преи­ мущественно механические неудобства от массы отечной жидкости, напряжение в ко­ ж е , тяжесть в животе и т. д . ; однако кроме того нередко отмечается понижение апетита, общая слабость, головные боли, тянущие боли в пояснице, часто водянистые безболез­ ненные поносы. Мочи на высоте заболевания мало, она насыщенно б у р о г о цвета, мутна, богата уробилином, удельный вес ее повы­ ш е н , — д о 1,030, иногда до 1,050 и выше. П р и кипячении моча нацело свертывается от большого содерясания белка, достигающего 3 0 — 5 0 ° / ; поваренная соль может упасть в моче на высоте заболевания до следов. В осадке обнаруясивают в различном количе­ стве и непостоянно ото д н я ко дню почечный эпителий, цилиндры гиалиновые, зернистые, р е ж е восковидные. Почечный эпителий, на¬ л о ж е н и я на цилиндрах или сами цилиндры часто ж и р н о перерождены; при рассматри­ вании в поляризационном микроскопе или при окраске на липоиды эти жировые кап­ ли оказываются состоящими из двоякопреломляющих липоидов—холестерин-эстеров. Эритроцитов в осадке нет или отмечаются единичные в препарате, т а к ж е незначитель­ но число лейкоцитов. В клинической к а р ­ тине кроме отсутствия гематурии х а р а к т е р ­ но отсутствие повышения давления, вернее артериальная гипотония, нормальное глаз­ ное д н о , отсутствие уремических симптомов (приступы псевдоэклямптической уремия наблюдались при чистом нефрозе крайне ред­ ко) (Mac E l r o y , Murphy, Warfield). Т е ч е н и е липоидного Н . хроническое, начало постепенное. В отечном стадии нефротикам у г р о ж а ю т тромбозы вен, особенно ж е кокковые инфекции, к которым нефротики очень склонны и к-рые обычно принимают у н и х септическое течение. Часто наблюдают­ с я диплококковые перитониты, пневмокок­ ковые менингиты и сепсис, а т а к ж е стрепто­ кокковые инфекций (перитониты с гемолити­ ческим стрептококком), особенно ж е р о ж а после расчесов отечной кояш и т. д . Е с л и б-ные переносят этот стадий, то постепенно отеки исчезают, причем остается еще надол­ го склонность к отекам, появляющимся по­ сле еды соленого, о х л а ж д е н и я и без видимых причин («отечная готовность»—Oedembereitschaft). По с х о ж д е н и и отеков о б н а р у ж и в а ­ ется значительное и с х у д а н и е тела, осо­ бенно з а счет потери мышечного вещества. Больные постепенно крепнут, становятся в известных пределах работоспособными и мо­ гут вести годами сносный образ ж и з н и , вы­ д е л я я все время значительные количества белка, правда, меньшие, чем в остром отеч­ ном стадии. Различные инфекции, особенно глоточного лимф, кольца, а т а к ж е другие очаговые инфекции, нередко ведут к присое­ динению нефритического компонента (см. Нефрит). Равным образом липоидный неф­ р о з , присоединяющийся к воспалительному гломерулонефриту, так н а з . вторичный ли­ поидный- нефроз, накладывает значитель1 и 2 оо