* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

309 310 «остаточную», впоследствии все ж е ликви­ дирующуюся альбуминурию.—Третья, наибо­ лее тяжелая разновидность острого диффуз­ ного гломерулонефрита,—это гломерулонеф­ рит, сопровождающийся в резко выражен­ ной степени всеми основными характерными симптомами этого заболевания, причем кли­ нические явления протекают чрезвычайно б у р н о и быстро и часто заканчиваются у р е ­ мическим припадком: головные боли и тош­ ноты мучительны и весьма упорны, гипер­ тония достигает высоких цифр (максимум свыше 200, минимум — свыше 120) и чрез­ вычайно стойко д е р ж и т с я , о л и г у р и я весьма значительна и у г р о ж а е т постоянно перейти в а н у р и ю . В е с б-ного неуклонно нарастает. З а д е р ж к а азота в крови быстро достигает совершенно необычных д л я острого Н. чрез­ вычайно высоких цифр в 200—300 мг и бо­ лее. Тем не менее уремические припадки, наступающие совершенно неожиданно в те­ чение т я ж е л о й формы острого Н., чрезвычай­ но редко носят характер истинной азотемической уремии (см. ниже—-Клиника хрони­ ческого Н . ) . Д л я острой формы Н . характер­ ны судорожные уремические припадки, на­ поминающие собой эклямпсию и обозначае­ мые поэтому как «эклямптическая уремия». Припадки эти сопровождаются потерей с о з ­ нания, резкими клонико-тоническими с у д о ­ рогами тела, ригидностью затылка; обозна­ чение этого состояния термином «уремия» едва ли соответствует патогенетической его сущности, т. к. а н у р и я , а подчас и задерж­ ка азотистых шлаков обычно не предшест­ вуют наступлению острой эклямптической уремии. Предпосылками д л я возникновения при­ ступа является наличие гипертонии и оте­ ков. Только при отечных формах диффуз­ ных гломерулонефритов и возникает эклям­ птическая у р е м и я . Спинномозговое давле­ ние обнаруживает как правило также зна­ чительное повышение и вместе с тем произ­ веденная люмбальная пункция дает нередко терап. эффект. Все это приводит естественно к заключению, что в основе приступа эклям­ птической уремии лежит острый отек мозга с повышением внутримозгового давления, результатом чего и является все многообра­ зие связанных с подобным отеком симптомов. Приступы начинаются обычно остро, изредка с незначительных предвестников (головные боли, тошноты, рвоты); течение припадка бурное; в типичных с л у ч а я х преобладаю­ щим симптомом с л у ж а т распространенные клонико - тонические судороги всего тела. И н о г д а они носят характер очагового воз­ б у ж д е н и я и как при Д ж е к с о н о в с к о й эпилеп­ сии охватывают половину тела и д а ж е одну конечность. К а к правило отмечается при этом резкое повышение с у х о ж и л ь н ы х реф­ лексов и появление рефлекса Бабинского с одной или обеих сторон. Сознание затемнено или полностью потеряно, зрачки р е з к о рас­ ширены и не реагируют на свет. Чрезвычай­ но важно помнить, что в р я д е случаев под­ линной эклямптической х л о р у р е м и и с у д о ­ рожные явления могут отсутствовать вовсе и в клин, картине доминируют расстройства деятельности мозговой коры: б р е д , д у ш е в ­ н а я глухота или слепота, афазия и п р . На­ р я д у с этим глазное дно лишь в р е д к и х с л у ­ ч а я х обнаруживает пат. изменения (ретини­ ты), наблюдаемые чаще при хроническом Н . Длительность припадков эклямптической уремии чрезвычайно варьирует—от несколь­ ких минут д о многих часов и д а ж е суток. В последнем случае приступы судорог перемеясаются с длительным коматозным или сопо­ розным состоянием. Чрезвычайно характер­ ным д л я этого вида уремии является окон­ чание приступа столь ж е острое, как и его начало.—Вторым осложнением или вернее патогномоничным сопутствующим симпто­ мом острого Н е н а б л ю д а е м ы м , правда, чаще всего в конечном стадии х р о н . Н . , является изменение г л а з н о г о д н а — т . н. невроретинит (см. н и ж е ) . П р о г н о з . Количество случаев острого гломерулонефрита, заканчивающихся вы­ здоровлением, несомненно очень значительно и больше приводимых в статистиках цифр, т. к. часто, в особенности в л е г к и х с л у ч а я х , это заболевание протекает без субъектив­ ных симптомов и безусловно не учитывается вовсе. Однако следует всегда помнить, что острый диффузный гломерулонефрит пред­ ставляет собой очень у п о р н о е страдание, с трудом поддающееся терапии и весьма склон­ ное к п е р е х о д у в х р о н . состояние. В о всяком случае тяжесть течения острого гломеруло­ нефрита отнюдь не определяет собой его и с х о ­ д а , т. к. клинически чрезвычайно б у р н о про­ текающий гломерулонефрит может так ж е часто закончиться выздоровлением, как и с л у ч а и , протекающие с малым количеством симптомов, и наоборот. Опыт у ч и т , что скар­ латинозный нефрит н а п р . , сопровождаясь значительной альбуминурией, гематурией и гипертонией, тем не менее как правило лик­ видируется значительно быстрее и с мень­ шим количеством рецидивов в дальнейшем, н е ж е л и прочие стрептококковые Н . Д а л е е , у молодых субъектов и с х о д острого Н . так­ ж е более благоприятен, н е ж е л и у стариков. Определенное влияние повидимому принад­ л е ж и т здесь артериосклеротическим измене­ ниям у п о ж и л ы х субъектов, у х у д ш а ю щ и м и без того нарушенное кровообращение при остром гломерулонефрите. Н а исход острого гломерулонефрита оказывают не малое, если не решающее влияние предпринятые с пер­ вых дней заболевания терап. мероприятия. Они-то в значительной мере и определяют собой как течение, так и и с х о д страдания. Условно принято считать, что при наличии гипертонии в течение более 3 мес. или со­ х р а н е н и и гематурии в течение п о л у г о д а и бо­ лее и наконец при о б н а р у ж е н и и альбуми­ н у р и и спустя полтора года после заболева­ ния имеются все основания признать пере­ х о д острого гломерулонефрита в х р о н . ста­ дий ( Р о з е н б е р г ) . Смертельный и с х о д непо­ средственно при я в л е н и я х острого гломеру­ лонефрита представляет значительную ред­ кость. На этом этапе заболевания б-ные поги­ бают чаще всего от сопутствующих или при­ соединившихся к основному страданию забо­ леваний, как-то: декомпенсации сердца,пнев­ монии, рожистых воспалений и т.п. Следует отметить т а к ж е , что эклямптическая уремия, несмотря на тяжесть ее течения как прави­ ло не ведет к смертельному и с х о д у , т. е. не