* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

307 НЕФРИТ 308 стоянных признака—гипертония и увеличе­ ние размеров левого ж е л у д о ч к а с акцентуа­ цией второго тона на аорте. У ж е при изло­ жении патогенеза острого диффузного гло­ мерулонефрита у к а з а н о , что этой форме Н . свойственно вовлечь в пат. процесс большую часть конечной артериальной системы—все равно, будет ли то спазм мелких и мель­ чайших артериол или ж е анатомическое поражение капилярной сети (острый капилярит К и л и н а ) . Оба эти п р и з н а к а , в особен­ ности гипертония, являются очевидно след­ ствием тех препятствий, к-рые испытывает ток крови на своем пути и к которым сердце и сосуды приспосабливаются в создавшихся при остром Н . новых у с л о в и я х кровообра­ щ е н и я . В некоторых с л у ч а я х , в особенности .сопровождающихся значительными полост­ ными отеками, расширение сердца и цианоз, равно как и субъективные симптомы, дости­ гают значительной степени, и подобные б-ные напоминают собой, как у к а з а н о , сердечных б-ных в стадии декомпенсации. Недостаточ­ ность кровообращения может подчас при­ нять столь грозный характер, что подобные больные с острым гломерулонефритом поги­ бают от сердечной слабости, если не приня­ ты своевременно меры к ее у с т р а н е н и ю . И з м е н е н и я с о с т а в а к р о в и так­ ж е чрезвычайно характерны при Н . Б л е д ­ ность покровов и наблюдающееся как пра­ вило уменьшение количества эритроцитов, т. н. «анемию брайтиков», в прежнее время связывали обычно с гидремией. Т . о. были склонны считать олигоцитемию больных Н . результатом не истинной анемии, а псевдоане­ мии, т. е. следствием р а з ж и ж е н и я крови. Од­ нако новейшие исследования (см. Кровь) по­ к а з а л и , что при Н . как при острых формах, так и при х р о н . почечной недостаточности, имеет место уменьшение общей массы крови и н а р я д у с этим падение абсолютного коли­ чества эритроцитов (олигоцитемическая гиповолемия) (Brown, Rowntree, Тареев). По своему г е н е з у анемия нефритиков носит повидимому гипорегенераторный х а р а к т е р , а не гемолитический, так как количество ретикулоцитов при ней не возрастает, а коли­ чество у р о б и л и н а в и с п р а ж н е н и я х не пре­ вышает нормы (см. также Гемолиз, in vivo). Изменения функции почек и физикохимические сдвиги в крови и моче с л у ­ ж а т чрезвычайно важными подсобными ме­ тодами, не только подтверяедающими диаг­ ностику, но и. определяющими в значитель­ ной мере тяжесть того или иного случая острого гломерулонефрита или степень и характер анат. п о р а ж е н и я в почках. Отме­ ченная выше олигурия сама по себе с л у ж и т показателем недостаточной водоотделительной функции почек. В более легких с л у ч а я х с количественно нормальным на первый в з г л я д диурезом проба на выделение может все ж е выпасть недостаточной и обнаружить таким образом еще скрытое нарушение аккомодативной способности почки. Концент­ рационная ж е способность почек обычно не н а р у ш а е т с я , что сказывается как довольно высоким у д . весом суточной или собираемой отдельными порциями мочи, так и вполне удовлетворительными результатами пробы на концентрацию. Впрочем в тех с л у ч а я х , где наблюдается значительная гематурия с олигурией, подобное фнкц. исследование (в особенности нагрузка водой) д о л ж н о быть о т л о ж е н о , так как оно может повлечь з а со­ бой обострение процесса. Одной из характерных особенностей диф­ фузных гломерулонефритов вообще, в том числе и острого его стадия, с л у ж и т также н а р у ш е н и е а з о т в ы д е л и т е ль н о й ф у н к ц и и п о ч е к . Остаточный азот к р о ­ ви (см. Кровь) обнаруживает наклонность к з а д е р ж к е в организме. Количество моче­ вины, мочевой к-ты, креатинина и д р . а з о ­ тистых конечных продуктов обмена нараста­ ет как в крови, так и в т к а н я х . В а ж н о лишь подчеркнуть, что мочевина в отличие от д р у г и х фракций остаточного азота нарастает в остром стадии относительно быстрее и д о ­ стигает иногда более высоких цифр, н е ж е л и при х р о н . Н . д а ж е в предуремический пери­ о д . В крови появляется также индикан в не­ больших количествах, поддающихся однако у ж е определению. В то ж е время моча со­ д е р ж и т и абсолютно и, что особенно в а ж н о , относительно меньшие против нормы коли­ чества остаточного азота. Таким образом константа А н б а р а начинает увеличиваться и достигает патологической цифры—0,15 и более. Криоскопический индекс крови рез­ ко увеличивается, что свидетельствует о на­ личии н а р я д у с азотемией также и гиперхлоремии (см. Криоскопия). Т е ч е н и е и о с л о ж н е н и я . Течение острого диффузного гломерулонефрита мо­ ж е т быть весьма, разнообразным по т я ж е ­ сти и по продолжительности. Легкие формы могут протекать с малым количеством и при­ том не резко выраженных симптомов. Н е з н а ­ чительная головная или поясничная боль, преходящее повышение кровяного давления и на г л а з а х исчезающие гематурия и альбу­ минурия могут исчерпать собою всю карти­ н у острого диффузного гломерулонефрита. В быстро протекающих случаях больной мо­ ж е т попасть под наблюдение д а ж е с наличи­ ем одной лишь гематурии, почему подобные заболевания многими н е совсем правильно трактуются как моносимптомные. Фнкц. способность почек в этих случаях либо вовсе не нарушена либо ж е это нарушение ничем себя не проявляет. Столь легкое течение свойственно обычно острым гломерулонефритам грипозной этиологии, а также нек-рой части Н. после фоликулярных ангин, боль­ шинство ж е прочих острых Н . инфекционно­ го п р о и с х о ж д е н и я протекает с более резко выраженными клинич. симптомами. В этих с л у ч а я х гипертония носит выраженный ха­ рактер, и кровяное давление медленно и с трудом возвращается к норме, д а в а я ча­ стые подскоки. Исследование функции почек обнаруживает з а д е р ж к у выделения воды и азотистых шлаков, часто налицо отеки, одыш­ к а , явления значительной вялости б-ного, анорексии, головные боли и тошнота. Подчас присоединяются симптомы геморагического диатеза. Клиническая картина создает впе­ чатление тяжелого страдания. Тем не ме­ нее случаи эти, протекая без всяких осло­ ж н е н и й , могут закончиться весьма быстро и благоприятно, не оставив после себя ни­ каких явлений или ж е незначительную