* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

SOS НЕФРИТ 300 Н . и д а ж е при нефрозах количество натрия в тканях резко нарастает, и это является повидимому одним из моментов, способствую­ щих возникновению отека (Блюм). Х а р а к ­ терно, что катионы калия и кальция оказы­ вают в этом случае противоположное, д и у р е ­ тическое влияние и поэтому находят д а ж е терап. применение при почечных о т е к а х . — Вторым моментом, способствующим возник­ новению отеков при Н . , с л у ж и т изменение проницаемости сосудистой стенки (мембраногенная гипоонкия Schade). Высокое с о ­ д е р ж а н и е белка в отечной жидкости нефритиков свидетельствует о своеобразных у с л о ­ в и я х трансудации жидкости при этом стра­ д а н и и и сближает нефритич. отеки с воспа­ лительными. Богатство белком м о ж е т быть* объяснено п о Бекману лишь изменением проходимости сосудистых стенок д л я к р у п ­ ных белковых ч а с т и ц . — Н а к о н е ц при отеч­ ной форме Н . с нефротическим наслоением всегда налицо также третий фактор, я в л я ю ­ щийся центральным в патогенезе отеков при липоидном нефрозе. З д е с ь , как и там, имеет место уменьшение количества белков в пла­ зме, гипопротеинемия д о 4 — 5%, сдвиг альбумино-глобулинов. коефициента в сторону увеличения количества глобулинов и резкое снижение коллоидно - осмотического (онкотического) давления плазмы д о 13 — 1 6 мм Hg (Schade, Govaerts, В о в с и , Ициксон и В а ­ гон). Несмотря на сравнительно м а л у ю ве­ личину онкотического давления (25—30 мм Hg), т. е. той силы, с к-рой коллоиды у д е р ­ живают свою в о д у , последним в виду и х неспособности к осмосу принадлежит решаю­ щая роль в трансудации лимфы и з крови в ткани и обратно. В разные стадии Н . отеки имеют повидимому несколько различный па­ тогенез в зависимости от преимущественно­ го влияния тех или д р у г и х (из т р е х описан­ ных) факторов. В общем отеки при Н . в о з ­ никают не столько потому, что нарушена водоотделительная функция почек, сколько вследствие экстраренальных причин—«утра­ ты способности удерживать воду и соли вну­ три сосудистого русла», я в л е н и я , обуслов­ ленного одной или несколькими и з у п о м я ­ нутых выше причин ( с м . т а к ж е Отек). У. Клиника и профилактика различных форм нефритов. А . Острый диффузный гломерулонефрит есть начальный стадий наиболее часто н а ­ блюдаемого диффузного гломерулонефрита. В одних с л у ч а я х он протекает чрезвычайно б у р н о , в д р у г и х ж е его симптомы столь н и ­ чтожны, что просматриваются больными и д а ж е врачами. Самым типичным видом о с ­ трого гломерулонефрита является скарла­ тинозный нефрит и нефрит после ангины. Болезненные явления могут развиться в те­ чение нескольких часов; чаще з а несколь­ ко дней до появления видимых объективных признаков заболевания имеется р я д субъек­ тивных и объективных е г о предвестников. Ранними субъективными признаками остро­ го диффузного гломерулонефрита с л у ж и т чувство разбитости, головная б о л ь , б о л ь в пояснице, потеря апетита и в нек-рых с л у ­ чаях (в особенности с о п р о в о ж д а ю щ и х с я оте­ ками)—одышка. Головная боль носит подчас весьма упорный и мучительный х а р а к т е р . Однако основными, ведущими симптомами этой формы Н . с л у ж а т гематурия, а л ь б у м и ­ н у р и я и гипертония. Эти симптомы н а р я д у с менее постоянными при остром гломерулонефрите отеками определяют собой клин, к а р ­ тину острого стадия диффузного гломеруло­ нефрита. Отеки при остром Н. являются весь­ ма частым, но к а к у к а з а н о было выше, отнюдь не обязательным симптомом. Характер оте­ ков в известной мере своеобразен: появля­ ются они в п е р в у ю очередь на лице, на стен­ ке ж и в о т а , затем на конечностях и на поясни­ це. Л и ц о становится широким, мимика его сглаживается, надбровные д у г и р е з к о в з д у ­ ты («львиные брови»). Необходимо однако помнить, что при изолированном остром Н. отеки очень р е д к о достигают т а к и х степеней, как при липоидном нефрозе и л и амилоидозе почек. Отечная жидкость обладает одинако­ вым с кровью осмотическим давлением, т. е. х а р а к т е р и з у е т с я высоким с о д е р ж а н и е м х л о ­ ридов. Содержание б е л к а в н е й точно так ж е высокое и равно обычно l*/s—2 / % и вы­ ше, что резко отличает нефритическую отеч­ н у ю ж и д к о с т ь от нефротической или ж и д ­ кости п р и так н а з . голодном (безбелковом) отеке (см. Отечная болезнь). В с я к о ж а по­ р а ж а е т своей резкой бледностью с сероватым или желтоватым оттенком, специфичным д л я почечных больных. Многими однако справед­ ливо высказывается сомнение, является л и эта х а р а к т е р н а я бледность следствием одной лишь отечности к о ж и при остром Н . или тому причиной т а к ж е общий спазм артериол к о ж и и почек, а т а к ж е истинная анемия. В пользу сосудистого спазма говорит п о ж а л у й р е з к а я бледность у т е х нефритиков, у кото­ рых отеков нет вовсе или ж е последние у ж е исчезли. Отеки иногда распространяются и на серозные полости—плевру, брюшину и пе­ рикард. В подобных с л у ч а я х одышка приоб­ ретает чрезвычайную интенсивность, и б-ные напоминают собой т я ж е л ы х сердечных боль­ н ы х в стадии декомпенсации (кардио-васкулярньгй синдром острого диффузного гломе­ рулонефрита). х а И з перечисленных симптомов гематурия я в л я е т с я наиболее постоянным, наблюдае­ мым во в с е х с л у ч а я х острого нефрита. Часто она настолько значительна, что моча п р и о ­ бретает красный или буро-красный оттенок (цвет «мясных помоев») [см. отд. т а б л . (т. X I X , ст. 99—100), р и с . 5 — В р е д к и х с л у ­ ч а я х примесь к р о в и в моче о б н а р у ж и в а е т ­ с я лишь микроскопически. В подобных с л у ­ ч а я х всегда остается сомнение, не имела л и места с к о р о п р о х о д я щ а я гематурия, своевре­ менно н е о б н а р у ж е н н а я . А л ь б у м и н у ­ р и я п р и чистых ф о р м а х острого г л о м е р у л о ­ нефрита обычно незначительна, не превышая к а к правило 1 ° / - Л и ш ь после присоедине­ н и я к нефриту явлений нефроза, что кстати сказать наблюдается в большом числе слу­ чаев, и наличия таким образом нефрозо-нефрита (см. н и ж е ) , а л ь б у м и н у р и я может до­ стигнуть значительной степени. Поражение сердечно-сосудис­ т о й с и с т е м ы есть неотъемлемая часть т е х пат. я в л е н и й , к-рые объединяются клин, понятием острого диффузного Н. Сюда отно­ сится п р е ж д е всего два особо типичных и п о 00