* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

НЕФРИТ 298 лой вследствие к о д я т е р а л ь & н о й гиперемии, отека и дегенерации паренхимы. Кроме о б ­ разования эмболов с последующим разви­ тием абсцесов, гноеродные бактерии как бы в порядке выделения могут проходить через стенки капиляров и оказываться в просве­ тах мочевых канальцев, особенно м е д у л я р ного вещества почки; вследствие этого р а з ­ вивается гнойный воспалительный процесс, выражающийся в появлении желтовато-се­ рых гнойных полосок в почечных сосочках; это называют сосочковым микотическим не­ фритом (nephritis papillaris mycotica). Гематогенно могут образовываться и более к р у п ­ ные абсцесы, например п р и заносе в почку к р у п н о г о эмбола, вызывающего образование инфаркта, в дальнейшем подвергающегося нагноению. Кроме того при з а т я ж н о м тече­ нии эмболического гнойного Н . некоторые гнойники могут постепенно увеличиваться, сливаться д р у г с д р у г о м , что дает развитие крупных гнойников. Образование в почке к р у п н о г о гнойного очага, состоящего из не­ скольких рядом л е ж а щ и х гнойников, неко­ торые называют почечным к а р б у н к у л о м . 2. У р и н о г е н н ы й , и л и восходящий гнойный Н . наблюдается п р и различных воспалениях мочевых путей, сопровождаю­ щ и х с я воспалением почечных л о х а н о к (пие­ литом), с которых гнойное воспаление п е ­ реходит на почки; на основании этого у р и ­ ногенный гнойный нефрит совпадает с тем, что называют пиелонефритом. Макроскопи­ чески вначале процесс выражается появле­ нием сероватых полосок в мякотном слое почек, в дальнейшем они превращаются в гнойные полосы, идущие лучами от сосоч­ ков в корковый с л о й , в котором появля­ ются гнойники; почка при этом увеличена, д р я б л а , полнокровна. П о д микроскопом в первое время наблюдается катаральное вос­ паление канальцев мозгового слоя с лейко­ цитарной инфильтрацией меясуточной тка­ ни, которое в дальнейшем при нарастании лейкоцитарной инфильтрации переходит в гнойное расплавление. Гнойные Н . н е р е д к о сопровождаются вовлечением в воспаление капсулы почек (перинефрит) и о к р у ж а ю щ е й почку клетчатки (паранефрит, с м . ) . В неко­ торых случаях нетяжелого гнойного нефрита с слабо вирулентной бактериальной флорой может наблюдаться п е р е х о д в х р о н и ч . гной­ ный Н . , сопровождаемый разрастанием с о ­ единительной ткани, т . е. сморщиванием; в таких с л у ч а я х в почке видны западающие области и з плотной, белесоватой соедини­ тельной ткани, среди к-рой н а х о д я т с я ж е л ­ товато-серые, с у х и е , творожистого вида оча­ г и . Микроскопическое исследование обна­ р у ж и в а е т картину нефросклероза с инкап­ сулированными среди соединительной тка­ ни гнойниками из распадающихся лейкоци­ тов, а часто очаги мертвого, бесструктурного детрита; местами видны группы ксантомных клеток. Такой и с х о д в сморщивание свой­ ствен г л . о б р . уриногенному восходящему ГНОЙНОМУ Нефриту. Д . Абрикосов. I I I . Подразделение нефритов. В современном суженном понимании этого с л о в а Н . остается все ж е анатомически, п а ­ тогенетически и клинически многообразным страданием, и подразделение е г о представ­ ляет практически чрезвычайно в а ж н у ю , х о ­ тя и весьма т р у д н у ю , задачу. Наиболее в а ж ­ ная особенность нефрита, которую м о ж н о и д о л ж н о различать в каждом отдельном с л у ­ чае, это 1) распространенность и характер анат. процесса в почке, 2) течение болезни и 3) сохранность или потеря при Ы. выде­ лительной функции почки. П р и учете этих трех моментов м о ж н о получить б. или м. я с ­ ное представление о характере, степени по­ р а ж е н и я почек и прогнозе нефрита. П о рас­ пространению и локализации различают не­ фриты диффузные и л и очаговые с поражени­ ем клубочков и л и межуточной ткани, причем к а ж д о й и з этих форм свойственна довольно х а р а к т е р н а я клин.-анат. картина. П о тече­ нию (в особенности п р и диффузных формах Н.) отличают острые, подострые, с у б х р о н и ­ ческие и хронические формы. Однако наи­ более в а ж н о й является третья, преимуще­ ственно клиническая оценка отдельных не­ фритов: с о х р а н е н а и л и потеряна почками при этом и х основная ф у н к ц и я — у д а л е н и е из организма продуктов обмена и воды. К а ж ­ дая и з приведенных классификаций, учи­ тывающая лишь т у и л и и н у ю особенность Н . , все ж е не охватывает всей совокупности наблюдаемых при Н . явлений. Правильнее поэтому в к а ж д о м отдельном случае учиты­ вать все важнейшие элементы процесса, х а ­ р а к т е р и з у я его многосторонне, н а п р . след. образом: «хронический диффузный гломе­ рулонефрит с достаточностью почек».—При тесной с в я з и , к о т о р а я существует в поч­ к а х м е ж д у канальцами и к л у б о ч к а м и , обра­ зующими по существу единую фнкц. еди­ н и ц у («нефрон»), строго изолированных пора­ ж е н и й той или иной системы (канальцев или клубочков) следует a priori ожидать и с к л ю ­ чительно р е д к о . Действительно п р и н а л и ­ чии глубоких расстройств кровообращения в к л у б о ч к а х , например при экстракапилярной форме диффузного гломерулонефрита, к нему вскоре присоединяются дегенератив­ ные изменения в соответственных каналь­ ц а х . Клинически подобные с л у ч а и , наблюда­ ющиеся кстати довольно часто,протекают как смешанные формы или нефрозо-нефриты. В некоторых с л у ч а я х отечный синдром нефро­ з а и соответственно дегенеративные явле­ н и я в почках настолько преобладают, что затушевывают собой имевшийся вначале гломерулонефрит. Пытались патогенетиче­ ски отделить описываемые вторичные фор­ мы нефроза и л и нефротические наслоения от истинного первичного липоидного нефро­ з а . Однако в выраженных с л у ч а я х нефрозо-нефрита с отеками как правило в моче и крови о б н а р у ж и в а ю т с я основные, х а р а к ­ терные д л я нефроза изменения (альбумину­ р и я , гипальбуминемия, липоидемия), а в почках отложение липоидов в эпителии ка­ нальцев. Н е ф р о з о - нефрит следовательно представляет собой один и з подгидов диф­ ф у з н о г о гломерулонефрита, при к-ром ана­ томически кроме нефрита имеются также или д а ж е п р е о б л а д а ю т дегенеративные яв­ л е н и я в канальцевом эпителии. Клинически нефрозо-нефрит несет в себе общие черты с отечным синдромом п р и д р у г и х формах Брайтовой б-ни (см. также Нефроз).