* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

279 НЕСОВМЕСТИМОСТЬ 280 солями салициловой кислоты; соли галоге­ нов (бромистый, йодистый калий или натрий) с сиропом; микстуры с водой померанцевых цветов и нашатырно-анисовыми каплями и т. п. Сюда ж е п р и н а д л е ж и т множество д о ­ вольно обычных рецептов: микстуры, с о д е р ­ ж а щ и е соли окиси ж е л е з а в комбинации с антипирином; сочетание иода с йодистым ка­ лием или натрием; сочетание сулемы и л и йодистого мышьяка с достаточным количе­ ством йодистого калия или натрия; сочета­ ние иода с ж и р а м и , особенно эмульсиями и рыбьим ж и р о м ; сочетание двуугленатриевой соли с аммиаком (в виде нашатырно-анисовых капель) и м н . д р . В о всех этих с л у ч а я х химическая реакция сводится к обменному р а з л о ж е н и ю ингредиентов или к возникно­ вению нового соединения, обладающего сум­ марным действием ингредиентов, причем (в случае микстуры) не получается выделения осадка. В отношении этих комбинаций «не­ совместимость» как способность д в у х л е к а р ­ ственных средств взаимно реагировать не всегда связывает врача. Могут быть с л у ч а и , где наступающая реакция не уменьшает п р и ­ годности лекарственного средства, а иной раз д а ж е имеется в виду химическое взаимо­ действие сочетаемых лекарственных средств (Hayek). М о ж н о при этом отметить, что в о д ­ ном случае этого рода (вряд л и с достаточным основанием) фармакопея СССР дает аптеке формально-юридическое основание отказать в исполнении рецепта: э т о с л у ч а й , к о г д а в рецепте прописан сироп солодкового к о р н я в смеси с какой-либо кислой ж и д к о с т ь ю . Н о н а д л е ж а щ е е внимание врача д о л ж н о быть обращено н а т о , чтобы не прописывать без специальной надобности и полного созна­ тельного учета последствий т а к и х комбина­ ц и й , при которых в результате химической реакции коренным образом изменяется фар­ макологической х а р а к т е р действия ингре­ диентов. Т а к , нецелесообразно в общем п р о ­ писывать марганцовокалиевую соль вместе с органическими веществами (глицерин, экстракты, алкалоиды и т. п.); азотносереб р я н у ю с о л ь — с восстановителями; к-ты—• в сочетании с углекислыми щелочами или ще­ лочными солями ( б у р а ) ; соли окиси ж е л е з а — в сочетании с йодистым натрием и л и к а л и ­ ем; л е г к о окисляющиеся в свободном состо­ я н и и органические основания (апоморфин, морфий, э з е р и н , пилокарпин, адреналин и д р . ) — с углекислыми солями (сода) или ам­ миаком (нашатырно-анисовые капли); анти­ п и р и н — с каломелем и т. п. Это не значит, что эти комбинации «запрещены». Н у ж н о только знать, что марганцовокалиевая соль в ком­ бинации с восстановителем у ж е не будет д е й ­ ствовать как окислитель, а только к а к соль к а л и я (щелочь) и окислы (окись или д в у о ­ кись) марганца; комбинация х л о р н о г о ж е ­ л е з а с йодистым калием дает действие солн з а к и с и ж е л е з а и свободного иода и т. п. К о м ­ б и н а ц и я кислоты с углекислой щелочью да­ ет соответствующую соль и С 0 . Действие л е г к о о к и с л я ю щ и х с я органических основа­ ний м о ж е т не проявляться при щелочной реакции. Амигдалин (см.) в комбинации с э м у л ь с и е й с л а д к о г о миндаля дает значитель­ н о б о л е е сильнодействующий раствор си­ нильной кислоты и т. д . 2 Особенно при прописывании микстур сле­ д у е т избегать комбинаций, в результате к о ­ торых получаются осадки. Е с л и эти осадки недействующие, то лучше и х удалить (фильт­ рованием); если ж е они действующие, то не­ равномерное и х распределение с о з д а е т не­ точность д о з и р о в к и ; это приводило много­ кратно д а ж е к отравлению вследствие с л у ­ чайного скопления в одном приеме (обычно в последнем остатке микстуры) п р е о б л а д а ю ­ щего количества сильнодействующего осад­ к а . Особого упоминания з а с л у ж и в а ю т ком­ бинации, в которых реакция происходит не с р а з у , а с течением времени при х р а н е н и и , особенно п о д влиянием влажности в о з д у х а . Примеры: порошки или таблетки, с о д е р ж а ­ щие аспирин в смеси с кофеин-салициловонатриевой солью (но не с чистым кофеином); при этом постепенно происходит р а з л о ж е н и е аспирина и салициловонатриевой соли с вы­ делением у к с у с н о й и салициловой к-т. Смесь б у р ы с глицерином реагирует кисло и п р и наличии примеси соды выделяет постепенно С 0 ; аналогично—микстура с азотновисмутовой солью и с о д о й . Эти комбинации у м е с т н ы , если они прописаны в количествах, п о д л е ж а ­ щ и х использованию в течение нескольких часов и л и одних суток; но не следует ими пользоваться, если рассчитывают на и х х р а ­ нение. К этой группе принадлежат смеси порошков, с о д е р ж а щ и е каломель ( о с о б е н н о с гумми-арабиком, содой и д р . ) . П р и х р а н е ­ нии может произойти окислительно-восста­ новительный процесс, завершающийся п р е ­ вращением каломеля в смесь ртути с с у л е ­ м о й . Д л я того чтобы предусмотреть возник­ новение в общем непредвиденных п о с л е д ­ ствий комбинации, н у ж н о х о р о ш е е з н а н и е х и м и и прописываемых лекарственных в е ­ ществ. Д л я облегчения запоминания н у ж н ы х д л я этого сведений была п р е д л о ж е н а ( О б е р гардом) у п р о щ е н н а я «схема несовместимостей». В этой схеме (см. р и с . ) сплошными ли­ ниями соединены группы веществ, в отноше­ нии к-рых м о ж н о всегда предполагать, ч т о при сочетании д о л ж н а произойти х и м . реак­ ц и я , существенно изменяющая оба вещества 2