* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

663 НЕРВЫ 664 редки. К о второй категории принадлежат опухоли, свойственные только нервной тка­ ни: невринома или неврома, невроглиома, невромиксома (см.); наконец встречаются мно­ жественные опухоли кожных Н.—неврофибромы (см.), источником к-рых является вла­ галище нервного волокна и которые сово­ купностью клин, явлений образуют особую б-нь—множественный неврофиброматоз, или б нь Реклингаузена (см. Неврофиброматоз). Иногда неврофибромы образуют большие местные опухоли, по внешности напоминаю­ щие сплетения neurofibroma plexiforme или сетчатую неврому. Одним из первых при­ знаков вовлечения Н . в опухоль являются очень сильные боли по тракту Н . , в даль­ нейшем наступают анестезии, парезы или параличи с дегенеративной атрофией мышц в области пораженного Н . , и получается такая же картина, как и при перерезке Н . Лечение только хирургическое. Участвовать могут Н . также в особом заболевании обшего характера — lipomatosis dolorosa, или Дер­ кума болезнь (см.). Анатомически при этом наблюдается неврит концевых веточек. Травматические повреждения Н. Механизм повреждения Н . может быть весьма различен: 1) одну из наиболее частых форм травмы Н. составляет их сдавление (прижатие ствола через кожу инородным те­ лом—во время сна, бинтом во время опера­ ции и т. д . , при переломах сместившейся костью или ее мозолью, фиброзными спайка­ ми или опухолью, растущей из соседних тканей в сторону Н., и т. д.); 2) контузия Н.; 3) чрезмерное растяжение или вытяжение Н., наблюдающееся при сильном отведении конечности к а к во время операции, так и при случайных обстоятельствах; 4) вывихи Н., к-рые представляют очень редкое явле­ ние (чаще наблюдается на двух Н.—ulnaris и peronaeus); 5) нарушение целости Н.—раз­ рез, разрыв. В зависимости от повреждения неодинаковыми оказываются и изменения в нервном стволе. При сдавлении Н . непре­ рывность волокон не нарушается, но в них происходят б. или м. глубокие изменения в зависимости от силы и. длительности сдавления—от небольшого отека до полной дегене­ рации нервных волокон в области приложе­ ния сдавления. Контузия Н . сопровождает­ ся отеком, геморагическими инфильтратами со вторичными фиброзными разрастаниями внутри самого Н . , которые диссоциируют и сдавливают нервные волокна. При полном нарушении целости Н . оба его конца или остаются сближенными при простой пере­ резке или расходятся на далекое расстояние друг от друга, т. ч. трудно бывает их сбли­ зить (при тяжелых ранениях с потерей мяг­ ких частей); микроскопически в обоих отрез­ ках Н . происходят дегенеративные измене­ ния—вторичное перерождение в перифери­ ческом отрезке и ретроградное в централь­ ном (см. Валлера перерождение, Нервные во­ локна, Невриты). В Н . возмояшы явления регенерации, к-рая происходит тем быстрее, чем блиясе расположены оба отрезка (см. Нервные волокна—регенерация). Расстройства со стороны нервной системы&, развивающиеся при повреждениях перифе­ рических Н . , охватывают собой и двигатель­ 7 ную, и чувствующую, и вегетативную сфе­ ры, но не во всех случаях имеется одна и та же комбинация симптомов; все зависит от того, какие волокна больше подвергаются повреждению, а также от механизма повре­ ждения. При полном н а р у ш е н и и ц е ­ лости смешанного нерва наблюдается полный и немедленный паралич всех мышц, иннервируемых повреяоденным Н . , реакция перерождения в парализованных мышцах, их постепенная атрофия, понижение тонуса, в общем т. н. вялый паралич (см. Параличи); полная потеря всех видов чувствительности в области, иннервируемой этим Н . , более обширной в первые дни и постепенно сужаю­ щейся в последующие (вследствие колятеральной иннервации и анастомозов); отсут­ ствие болей при давлении на Н. и на соот­ ветствующие мышцы, отсутствие парестези при давлении на Н . ниже места пораясения, угасание сухожильных рефлексов. Вегета­ тивные явления сводятся к отеку, цианозу, сухости кожи, иногда наблюдаются некрозы ткани. При поражении только чувствующе­ го Н . имеются расстройства чувствительно­ сти и вегетативные расстройства; при травме двигательного нерва имеются расстройства движения.—С д а в л е н и е Н . выражает­ ся^ приблизительно теми же симптомами, но только их развитие более постепенное, симп­ томы не так резко выражены—имеется отно­ сительная сохранность мышечного тонуса, реакция перерождения частичная. К а к при сдавлении, так и при контузии Н. возможно повреждение только части волокон, входя­ щих в состав нервного ствола, а само повре¬ ждение сводится не столько к нарушению непрерывности нервных волокон, сколько к их травматизации, а потому можно наблю­ дать несоответствие в степени развития симп­ томов в сфере движения и в сфере чувстви­ тельности, равно как параличи и анестезии могут быть неполными. Заболевание нер­ вов, сопровождающееся сильными болями, известно под названием невральгии (см.), а специальная форма повреждения перифери­ ческих Н. с участием вегетативной сферы выделена под названием каузальгии (см.). Дальнейшее течение болезни при травмах Н. зависит от состояния нервных волокон. В тех случаях, где травма Н . не вызвала на­ рушения целости нервных волокон или где не исключена возможность их регенерации, симптомы постепенно сглаживаются, по­ являются парестетические явления в виде покалывания, ползания мурашек в обла­ сти больного П.; улучшается объективная чувствительность, сначала глубокая, потом поверхностна,я, исчезают вегетативные рас­ стройства, появляются мышечный тонус и движения в парализованных мышцах. На­ оборот, картина б-ни остается стойкой в тех случаях, где по характеру травмы исклю­ чаются явления регенерации.—-Л е ч е н и е зависит от характера травмы: в тех случаях, где повреждение нерва само по себе не мо­ жет составить препятствия для возрождения травматизированного ствола, применяется терапия, способствующая более успешному ходу процесса регенерации и поддерживаю­ щая мышечный тонус: назначается электри­ зация, массаж, теплые ванны. В тех же слу-