* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

655 НЕРВНЫЙ ш о в многими хирургами, но в конце-концов ока­ залось, что погружение сшитого нерва во всегда по соседству находящиеся мышцы да­ вало наилучшие результаты. Вопрос о наи­ лучшей защите нервного шва от последу­ ющего вовлечения в рубец потребовал дли­ тельных наблюдений и довольно долго под­ вергался обсуждению в печати. В виду того что процесс регенерации нерва происходит длительно, а следовательно и клин, результат операции сказывается толь­ ко через несколько месяцев, для о ц е н к и результатов требуется достаточно времени и материала. Шпильмейер (Spielmeyer), изучавший большой материал после мировой войны, приходит к заключению", что скорость регенерации нерва после его сшивания подвержена значительным коле­ баниям как в зависимости от пораженного нерва, так и от тех общих условий организ­ ма, в которых такая регенерация происходит (место повреждения, возраст, питание ипр.). По Шпильмейеру, для полного восстановле*ния функции п. radialis в среднем необходим срок в 1 год, чаще дольше; для п. ischiadicus—2—3 года. Однако первоначальные признаки регенерации появляются много раньше; так, после сшивания п. radialis— у ж е через несколько месяцев. В хирургии, литературе описан ряд случаев необычай­ но быстрого восстановления функции после Н. ш., например через несколько часов или дней. Такие случаи никоим образом не мо­ гут быть рассматриваемы как результат за­ живления первичным натяжением сшитых участков нерва. Вернее всего их приходится объяснять наличием колятеральных ветвей, избегших повреждения, функция к-рых бы­ ла подавлена наличием постоянного раздра­ жения на месте повреждения; с устранением последнего при операции (иссечение рубцов, удаление воспаленных участков и т. д.) та­ кая функция восстанавливается почти тот­ час же (Оппель, Гирголав). Оппель наблю­ дал такое «молниеносное» восстановление функции (первые признаки через сутки после операции) в результате не сшивания, а иссечения довольно значительного (не­ сколько см) участка нерва, т. е. при усло­ виях, когда не только о регенерации, но и о непосредственной проводимости нервного ствола не могло быть и речи. Далеко не безразлично, в каких условиях находятся нервы после наложения шва, т. к. самое наложение шва приходится с точки зрения результатов лечения данного б-ного рассматривать лишь как первый шаг лече­ ния, лишь как восстановление условий, при к-рых возмояшо восстановление функции. Заживление операционной раны первичным натяжением является необходимым усло­ вием для конечного успеха. & Нагноение в ране обычно влечет за собой обильное раз­ витие соединительной ткани, сдавление нер­ ва ею при рубцевании и отсутствие фнкц. результатов. Попытка исправить дело пов­ торной операцией (так же впрочем, как и вторичный шов после нагноения в ране) могут быть предпринимаемы только после полного затихания воспалительного про­ цесса, иначе вспышка лятентной инфекции вновь приведет к нулю результаты вмеша­ тельства. Правда, клинич. наблюдения по­ казывают, что случаи, где дело шло толь­ ко о нерасцространенном нагноении кожных швов,могут давать успешное восстановление функции. Но и в зажившей первичным натя­ жением ране сшитый нерв не должен быть в течение всего процесса регенерации оста­ вляем без воздействия. Эксперименты Дейнека, а также и клин, наблюдения показали, что регенерация под влиянием тепла идет скорее, чем без воздействия этого фактора. Т. о. физ.-терап. лечение теплом, особенно применение различных процедур, является настоятельным показанием в течение всего длительного послеоперационного периода. Часто оно требует большого запаса терпе­ ния от врача и от б-ного, но зато вознагра­ ждается результатами. Вместе с тем физ.терап. методы имеют целью поддержание нормального состояния мускулатуры, иннервируемой поврежденным нервом, и борь­ бу с трофическими расстройствами. Т. о. наряду с воздействием тепловых процедур возникают показания к электризации и мас­ сажу. Наиболее идеальные условия для Н. шва на практике имеются в тех случаях, когда перерезка нерва и последующий шов его производятся за один прием во время хир. операции, например при операциях по Молоткову (см. Невротомия). При таких условиях восстановление функции происхо­ дит как правило. У с л о в и я р е г е н е р а ц и и чувст­ вительных и двигательных волокон по своим результатам далеко не одинаковы. В то вре­ мя как перерезка ч у в с т в и т е л ь н ы х нервов часто и без шва сопровождается вос­ становлением функции и даже иногда тре­ бует особых мер для воспрепятствования восстановлению (напр. при лечении невральгий, в частности п. trigemini), восстановле­ ние д в и г а т е л ь н о й ф у н к ц и и тре­ бует особо тщательного шва с последующим длительным физ.-терап. лечением. Из сме­ шанных нервов наилучшие результаты до­ стигнуты при сшивании п. radialis и наиме­ нее благоприятные на п. peronaeus.—При отсутствии результатов после нервного шва Брунс (Bruns) рекомендует повторно обна­ жить место соединения и, выяснив причину неуспеха, попытаться ее устранить. Общие результаты нервного шва, по Ауфенбергу (Auffenberg), составляют в среднем 70%. успеха. Шпильмейер отмечает полное вос­ становление функции в 23% и улучшение в 36%, Раншбург (Ranschburg) считает 44% выздоровлений. Приблизительно те же циф­ ры дают и другие авторы. По сборной ста­ тистике Страдыня (2 248 случаев) успешный результат получился в 59,5%. В виду гораздо большей трудности и менее благоприятных результатов пластики нер­ вов, т. е. замещения их дефектов (см. ниже— пластика нервов), следует стремиться все­ ми мерами достичь непосредственного соеди­ нения нервных отрезков. Упомянутую выше мобилизацию нерва можно увеличить путем перемещения ходамобидизированного ствола по наиболее короткому пути, не останавли­ ваясь даже перед отделением от главного ствола нескольких отходящих ветвей (Wrede, Wollenberg). Первому автору удалось