* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

НЕРВНЫЙ ШОВ 654 вследствие чего происходит ухудшение усло­ вий регенерации нервных волокон. Далее всякое кровотечение в ране требует само­ го тщательного внимания и столь же тща­ тельной остановки. Перевязку сосудов луч­ ше при этом производить кетгутом, чтобы уменьшить развитие соединительной ткани по соседству с сшиваемым нервом. Наблю­ дающееся нередко после иссечения рубцов паренхиматозное кровотечение должно быть •остановлено давлением. Всякое скопление крови вокруг нервного шва грозит затем •обильным разрастанием соединительной тка­ ни, которая при заключительном сморщи­ вании может оказать давление на нервный ствол и свести к нулю результаты, достиг­ нутые сшиванием. Затем оба отрезка под­ водятся друг к другу и располагаются в правильном друг к другу положении. При позднем нервном шве рубцовая ткань не­ редко в результате повреждения самого нерв« ного ствола проникает внутрь его—такие участки требуют их удаления, причем при этом может быть уже в момент самой опера­ ции нарушена кажущаяся непрерывность нерва. Из вышеприведенных положений видно, что ценность для функции представляет только непрерывность нервных волокон; поэтому сомнительные участки подлежат ре­ зекции. На практике нередки случаи, где нерв подвергается не полному перерыву, а лишь в нек-рой части; тогда вполне целе­ сообразно сделать резекцию лишь поражен­ ного участка, а неповрежденный оставить без воздействий, т. е. произвести ч а с т и ч ­ н ы й Н. ш.—После б. или м. обширных резекций сведение центрального отрезка с периферическим может представлять зна­ чительные затруднения; однако принимая во внимание, что непосредственный Н. ш. по вышеизложенным причинам дает гораз­ до больше надежды на регенерацию, чем ка­ кой бы то ни было пластический метод за­ крытия дефекта нерва на протяжении, сле­ дует принять все меры к осуществлению именно непосредственного сшивания отрез­ ков. Для этой цели оба отрезка могут быть мобилизованы, т. е. выделены из окружаю­ щих тканей. Если такую мобилизацию про­ изводить осторожно и не разминая нервных стволов, то она переносится хорошо. Затем, если Н. Ш. производится на конечности, как это наблюдается часто на практике, следует использовать рациональное положение ко­ нечности для сближения отрезков, не оста­ навливаясь даже перед иммобилизацией ко­ нечности в нужном положении, если это по­ требуется для устранения опасности рас­ хождения сшитых отрезков. При придавании конечности наивыгоднейшего положе­ ния следует помнить, что по исследованиям Штоффеля наибольшую выгоду при шве на , plexus brachialis дает приведение плеча; н а п л е ч е при шве nn. mediani и radialis— приведение плеча и наибольшее сгибание предплечья, nervi ulnaris—разгибание пред­ плечья и приведение плеча; на п р е дп л е ч ь и при шве п. mediani—сгибание предплечья под прямым углом, супинация и сгибание кисти, nervi ulnaris—вытягивание предплечья, супинация и сгибание кисти, п. radialis—сгиббйгие под прямым углом, супинация и гиперекстенсия кисти. При шве п. femoralis—сгибание бедра, п. ischiadici (п. tibialis и п. peronaeus)—разгибание бедра, сгибание голени, подошвенное сги­ бание стопы. Наконец следует самое сшивание нервных отрезков. Материалом для шва может слу­ жить тонкий шелк или кетгут; последний, если он содержит в себе антисептические ве­ щества, является менее желательным, т. к. вызывает большее развитие соединительной ткани. Для шва следует пользоваться самым тонким номером нити, каким может быть до­ стигнуто прочное сшивание. Иглы для шва должны быть взяты круглые, кишечного типа, как наименее повреждающие ткань нерва; самое сшивание лучше производить за оболочки нерва, стремясь однако к то­ му, чтобы прилегание обоих сечений было по возможности интимным. Нередко бывает полезным провести не¬ сколько швов в различИ || Иj| ных участках окружноj|, i У/уХ/ сти нерва, не завязывая й Ш ж <^^v их, а затем завязать уже Jjlj| Q сразу все вместе, чтобы 11\ , &м ^ &. сразу привести отрезки jj || в соприкосновение и фи¬ ксировать их в таком положении. В про­ тивном случае отдельные швы легко могут прорезаться и тем нанести новую травму нерву. Прошивание нерва через всю толщу несомненно повреждает его, и к этому при­ бегают лишь тогда, когда периферическими швами не удается сблизить центральных участков нерва (см. рисунок). При наложе­ нии частичного Н. ш. таким же образом сши­ вается только поврежденная его часть; если была произведена частичная резекция нер­ ва, то после наложения шва неповрежден­ ный участок может получить дугообразное искривление, однако такое изменение впол­ не допустимо и не сопровождается са­ мо по себе нарушением функции. Тща­ тельность прилаживания отрезков нерва вызывает иногда необходимость наложения на крупных нервах сравнительно большого количества швов. Обычно достаточно оказы­ вается четырех, на очень тонких нервах— двух. По окончании самого шва-концы ни­ ток должны быть коротко отрезаны, самое же место шва требует особой заботы с целью устранения здесь обширных рубцов, могу­ щих сдавить в дальнейшем нервный ствол. Для защиты шва от вовлечения его в окру­ жающий рубец предлагались различные ме­ тоды, на практике испробовано на большом материале окутывание нерва на месте шва лоскутами тканей, взятых из окружающих частей, свободными лоскутами тканей и пе­ ремещение нерва. По предложению Киршнера (Kirschner) свободная пластика фас­ цией была испытана и для окутывания сши­ того участка нерва, однако результаты ока­ зались неутешительными, и этот метод был затем оставлен. Несколько лучшие резуль­ таты получались при окутывании места шва жировыми лоскутами, но все же и этот метод достаточного удовлетворения не давал. Не­ свободные лоскуты, выкраиваемые из сосед­ них тканей, б. ч. жировые, предпочитались