* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
661 НЕРВНЫЙ ШОВ 652 ждением сосудов причиной является столь ческого отрезков производить их взаимную значительная скорость, развиваемая снаря фиксацию так, чтобы отделы центрального дом (пулей), что нервы (как и сосуды) про конца совпали с теми же отделами перифе низываются ею, а не отклоняются в сторону, рического. Правда, более поздними наблю как это происходило ранее. В Балканской дениями (Edinger, Kennedy) практическая войне (по Gerulanos&y и Ехпег&у) процент важность строгого соблюдения этого усло повреждений нервов доходил до 1,5—1,7%. вия оспаривается, но чем толще ствол и чем По материалам мировой войны нервы верх обособленнее в нем отделы, тем практически ней конечности поражаются гораздо чаще желательнее принимать во внимание внутринервов нижней конечности (напр. по сбор ствольную топографию и облегчить тем воз ной статистике Borchardt &а на 3 872 случая— можность регенерации. Наконец практика 179 раз plex. brachialis, 1028 раз п. radia показывает, что наличие рубцовой ткани по lis, 897 раз п. ischiadicus, 677—п. ulnaris, пути разрастания осевых цилиндров пред 566—nervus medianus, 297 — комбинирован ставляет для их роста очень существенное ные ранения нервов руки, остальные нервы препятствие. Принято практически считать, дали лишь десятки случаев. что рубец в 1 е л толщиной представляет со Различают п е р в и ч н ы й Н. ш., сле бой уже почти непреодолимое препятствие дующий непосредственно за повреждением для прорастания нервных волокон. Отсюда в порядке первичной обработки поврежде следует, что самый шов должен производить ния, и в т о р и ч н ы й , производимый по ся т. о., чтобы неизбежный на месте сраста сле заживления раны. В основу техники Н. ния отрезков нерва рубец был бы по возмож шва полагаются не только анатомические, ности более тонким. но и физиологические данные, а также дан Из всех вышеизложенных условий и вы ные регенерации нервов. Функция нерва текает современная хир. техника шва. После может восстановиться только при одном ус обычной подготовки производится доста ловии—прорастании осевых цилиндров из точно длинный разрез кожи, для удобства центрального отрезка в периферический до ориентировки лучше лоскутной формы для тех пор, пока они достигнут конечных раз того, чтобы избежать сплошного рубца. В ветвлений. Т. о. периферический отрезок, свежих случаях поиски обоих отрезков осо не служа сам источником регенерации осе бого труда не представляют, но в старых вых цилиндров, т. е. самих проводников, случаях выделение нервов из рубцов может представляется весьма важным как путь бу быть достаточно трудным. Тогда полезно дущей регенерации. Эксперименты и прак для ориентировки обнажить оба отрезка на тика на людях показывают, что тем не менее нек-ром расстоянии от места повреждения и без периферического отрезка один централь затем постепенно и осторожно выделять их ный не может дать ценной в фнкц. отноше из рубцовой ткани. Инструментарий можно нии регенерации, последняя хотя местно и применять обычный, но пользоваться надо проявляется весьма бурно, но отдельные наиболее нежными и не травматизирующими волокна, разрастаясь, не идут в перифери ткань моделями. Особенно не следует грубо ческом направлении на сколько-нибудь зна хватать нервный ствол; при необходимости чительном протяжении, а заворачивают в он может быть осторожно придерживаем стороны и обратно и образуют вместе с раз - пинцетом за неврилемму. Во время таких растающимися другими элементами нерв операций необходим стерилизующийся элек ного ствола т. н. ц е н т р а л ь н у ю н е в р о ¬ трод для облегчения отыскивания отрезков м у, представляющуюся в виде булавовид нерва путем непосредственного раздраже ного утолщения на конце центрального от ния их. Д л я раздражения может служить фа резка поврежденного нерва. Из сказанного радический ток — тогда электрод берется следует, что для успеха шва необходимо двойной, или ж е гальвайический ток—тогда соединение способного к регенерации цент манипулируют иглообразным катодом, ано рального отрезка с периферическим. Однако дом же служит пластинка, прикладываемая через нек-рый промежуток времени, измеряе на нек-ром расстоянии к телу б-ного.—Пер мый месяцами, в центральном отрезке в вым требованием является сшивание пери свою очередь развивается ретроградно иду ферического и центрального отрезков одного щее так наз. Нислевское перерождение. Раз и того же нервного ствола там, где нервы об таковое наступило, то сшивание отрезков разуют сплетение (например plexus brachia уже не даст регенерации, а следовательно lis). Оба отрезка должны быть весьма тща и фнкц. результатов. Этому обстоятельству тельно изолированы от окружающей их руб и следует приписать, что позднее сшивание, цовой ткани, что особенно может предста особенно через несколько лет после повре вить затруднения, если травма сопровож ждений, не достигает цели. далась длительным нагноением. Затем перед Еще одно условие требуется д л я получе сшиванием оба отрезка должны быть осве ния фнкц. результата шва—это принятие во жены лучше поперечным разрезом, что осо шве. При внимание при наложении шва т. н. внутри- бенно важно при позднем отрезков в свежем первичном соединении поряд ствольной топографии нерва, важность чего же первичной обработки места повреждения особенно подчеркивал Штоффель (Stoffel). ке освежение предпринимается Дело в том, что расположение отдельных размозжения краев, ушиба их при п.наличии т. обстоя нервов, выходящих из одного общего ствола, тельств, резко понижающих ивозможность занимает в этом стволе всегда свое опреде регенерации и грозящих образованием зна ленное место (напр. п. peronaeus в стволе п. чительного рубца. Самое освежение краев ischiadici); поэтому для наиболее успешного производится острым скальпелем, а отнюдь хода регенерации представляется важным не ножницами, которые раздавливают нерв, при сближении • центрального и перифери