* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
615 НЕРВНЫЕ ВОЛОКНА 616 способов будет применен, часть нерва, ле ж а щ а я между местом повреждения и пери ферическими окончаниями его, подвергает ся перерождению с распадом осевых цилин дров, превращением миелина в жир и образо ванием протоплазматических лент, так на зываемых Бюнгнеровских лент, происходя щих из Шванновского синцития. Центральный отрезок нерва, т. е. отрезок, находящийся между местом повреждения и соответствующим нервным центром (голов ной мозг, спинной мозг, ганглии вегетатив ной нервной системы), также подвергается перерождению, но лишь на небольшой ди станции от места повреждения и в дальней шем является исходным пунктом наступаю щей регенерации.—В наст, момент можно считать установленным, что присутствие центрального отрезка является совершенно необходимым д л я наступления регенерации. Утверждения Бете о возможности регене рации Н . в . только из изолированного пери ферического отрезка дальнейшими опытами не подтверждены. В зависимости от характера повреждения, нанесенного нерву, ход регенерации может быть различным. Наиболее типичное раз витие и наибольшее практическое значение имеет регенерация при нарушении целости нервного ствола (разрез, разрыв). Измене ния центрального отрезка делаются замет ными уже через 24 ч. после нанесения по вреждения и выражаются в дегенеративных явлениях, обнаруживаемых в осевых ци линдрах Н . в . При этом процесс дегенера ции, протекающий в общем так же, к а к и в периферическом отрезке, захватывает лишь небольшой участок Н . в . , ближайший от ме ста повреждения (захватывает пространство 1—2 перехватов Ранвье) [см. отд. таблицу (ст. 623—-624), рис. 7]. В некоторых случаях при очень сильной травме или же при бли зости места повреждения от соответствую щего нервного центра перерождение может захватить центральный отрезок на всем его протяжении, включая сюда и соответствую щие нервные клетки (ретроградная дегене рация). Ранние изменения на перерезанных концах Н . в . выражаются в характерных утолщениях осевых цилиндров (ретракционные колбы по Кахалу).—По ходу Н . в . часто замечаются четкообразньте утолще ния. Дальнейшим стадием является появле ние очень тонких новообразованных осевых цилиндров, к-рые могут возникать или не посредственно из утолщенной части волокна или путем развития боковых выростов на старых осевых цилиндрах. Через 48—60 час. новообразованные осевые цилиндры могут быть обнаружены у краев разреза. Нек-рые из этих цилиндров растут в обратном напра влении; при этом они часто спирально зави ваются вокруг старых и новообразованных Н . в . К этим спиралям присоединяются колятерали, вырастающие из старых осевых цилиндров, причем в результате получается сильно запутанный клубок, получивший название феномена Перрончито. Начиная с 48 час. после повреждения, можно заметить начинающееся проникнове ние новообразованных осевых цилиндров в образующийся на месте повреждения соеди нительный рубец, при этом новообразован ные волокна находятся в непосредственной близости к элементам соединительной тка ни (фиброцитам и гистиоцитам). На 5—6-й день специфическая окраска на неврофиб рилы показывает, что новообразованные во локна занимают очень большое простран ство в рубце, располагаясь большей частью веерообразно. Особенной правильности в ро сте при этом не замечается. Часть осевых ци линдров растет в обратном направлении— к центральному отрезку, другая часть может быть обнаружена на значительном отдале нии от места повреждения (т. н. блуждаю щие волокна). В нек-рых случаях на концах новообразованных осевых цилиндров обна руживаются характерные утолщения (кол бы или конусы роста). Предполагается, что такие утолщения возникают в результате препятствий, появляющихся при продви жении растущих волокон (соединительно тканное рубцевание).-В зависимости от рас стояния между центральным и перифериче ским отрезками, срок, в к-рый новообразо ванные волокна достигают периферического отрезка, может быть различным. Наиболее благоприятными условиями являются бли зость обоих отрезков (в эксперимрчте и клинике это достигается наложением на них шва) и отсутствие большого рубца. В неко торых случаях величина дефекта и нали чие плотного большого рубца могут воспре пятствовать новообразованным волокнам до стичь периферического отрезка. В таких случаях регенерации не наступает, а в обла сти центрального отрезка возникает нев рома (см.). Как показывают наблюдения Кахала и его школы, в некоторых случаях (особенно у молодых индивидуумов) ново образованные осевые цилиндры могут прора стать очень большие пространства и в ко нечном счете достигать периферического от резка. Если отрезки сближены, появление новообразованных осевых цилиндров в пе риферическом отрезке может быть наблю даемо начиная с шестого дня после повре ждения. С момента появления новых осевых ци линдров в периферическом отрезке, картина их расположения резко меняется, и хаоти ческий ход их в рубце сменяется на пра вильный параллельный. Новейшими иссле дованиями (Буке, Шпильмейер, Ranson) установлено, что регенерирующие осевые цилиндры лишь в очень редких случаях мо гут быть обнаружены свободными (т. н. го лые осевые цилиндры). Большинство из них оказывается заключенным в протоплазму Шванновского синцития, который обнару живает интенсивный рост в направлении от центрального отрезка в рубец (по наблюде ниям Буке осевые цилиндры могут быть заключены также и в соединительноткан ные элементы). Регенерирующие осевые ци линдры, достигшие периферического отрез ка, находятся в нем внутри протоплазмы Шванновского синцития, к-рый в результате Валлерова перерождения имеет вид богатых протоплазмой лент, занимающих место дегенерированных Н . в. Находясь в прото плазме Бюнгнеровских лент, новообразо ванные осевые цилиндры продолжают расти