* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
553 НЕРВНАЯ СИСТЕМА 564 ставляет собой конгломерат туб. новообра зований весьма различной величины (от го рошины до кулака); источником его являет ся обычно стенка сосуда. Туберкул хоро шо отграничен от окружающей мозговой тка ни, но в последней наблюдается обычно раз мягчение. Изолированный туберкул неред ко бывает множественным. В центре его наблюдается обыкновенно казеозный рас пад. Исходами туберкула являются нагное ние, в редких случаях объизвествление, ча ще же всего туб. менингит. Клинически изо лированный туберкул протекает как опу холь («туберкулема») и наблюдается доволь но часто в детском возрасте. Среди «опухо лей» мозга в детском возрасте туберкул< ме принадлежит первое по частоте место; наи более обычной локализацией туберкулемы является мозжечок и стволовой отдел го ловного мозга. Возможность оперативного удаления туберкулемы мозга не исключена, но следует иметь в виду, что оперативное вмешательство при этом всегда сопряжено с большим риском в смысле развития туб. менингита. В спинном мозгу изолированный туберкул наблюдается гораздо реже, чем в головном; он исходит обычно из серого ве щества спинного мозга, приводя клинически к картине интрамедулярной опухоли. Наиболее частую форму туб. заболевания спинного мозга составляет сдавление его при туб. спондилите (см.). Туб. поражения пе риферических нервов в форме токсических или инфекционных моно- и полиневритов представляют собой редкое явление: на 2 О О б-ных в одном санатории наблюдалось О 2 неврита п. musculo-cutanei, 1—п. mediani и б полиневритов, из к-рых 3 развились по сле искусственного пневмоторакса (LevyValensi); несколько чаще наблюдаются мононевритывследствиенепосредственного рас пространения на них туб. процесса с сосед них тканей; к числу такого рода поражений относятся корешковые явления при туб. спондилите, параличи черепных нервов при туб. менингите и нередко наблюдающиеся поражения шейного сплетения при туб. лим фадените шейных желез. С и ф и л и с представляет собой наиболее частую форму пораясений Н. с , в особен ности, если кроме сифилитических пораже ний в узком смысле слова иметь в виду метасифилитические заболевания (см. Метасифилис) и уклонения в развитии Н. с. при врожденном сифилисе. Лежащие в осно ве сифилитических поражений центральной Н. с. пат.-анат. изменения могут быть све дены к следующим явлениям: 1) специфи ческое изменение сосудистых стенок в фор ме endarteriitis syphilitica, приводящее к тромбозу мозговых сосудов и размягчению мозгового вещества; 2) люетическое воспале ние оболочек и вещества мозга, характери зующееся инфильтрацией и образованием милиарных гумм (meningo-encephalitis и гпеningo-myeHtis syphilitica) [см. отд. таблицу (ст. 135—136), рисунок 2J; 3) сифилитиче ское воспаление корешков черепных или спинномозговых нервов (radiculitis syphili tica); 4) гумма головного или спинного моз га. В большинстве случаев сифилиса цен тральной Н. с. имеется комбинация указан- } ных пат.-анат. изменений, и лишь для&прак тических удобств в зависимости от преобла дания в картине б-ни тех или других симп томов клинически обособляются такие фор мы, как meningitis basilaris, meningo-ence phalitis convexitatis, meningo-radiculitis и т. п. Впрочем сосудистые сифилитические изменения наблюдаются нередко, без того чтобы имелись воспалительные процессы в мозговом веществе или оболочках. Сифилис центральной Н. с. развивается обычно в первые годы после инфекции: 60% всех слу чаев lues cerebro-spinalis приходится на пер вое пятилетие. Процент заболеваний сифи лисом Н. с. по отношению к общему числу б-ных сифилисом не превышает 2—3%, но в виду большого распространения сифилиса абсолютное число страдающих мозговым си филисом довольно значительно. Антилюетические средства как профилактически , так и терапевтически оказываются действитель ными при люетич. поражениях в противопо ложность метасифилитическим, которые не могут быть ни предупреждены ни устранены помощью антилюетического лечения. Клинически сифилис центральной Н. с. проявляется различными симптомами раз дражения и выпадения двигательных и чув ствительных функций. В частности клин, картина различных сифилитических заболе ваний центральной Н. с. характеризуется следующими чертами: 1. Endarteriitis syphi litica—острое развитие мозгового инсульта по типу тромбоза с последующими гнездными выпадениями функций (гемиплегия, афа зия, гемианопсия и т. п.) в зависимости от локализации вызванного закупоркой сосуда размягчения. 2. Meningitis (meningo - ence^ phalo-radiculitis) basilaris — головные боли, резкая болезненность при постукивании по черепу, симптом Кернига, напряжение заты лочных мышц, иногда изменения со сторо ны глазного дна, параличи черепных нервов (oculomotorius, facialis и др.). 3. Meningo encephalitis convexitatis — медленно нара стающие гнездные симптомы; часто Джексоновские припадки, головные боли, огра ниченная болезненность черепа при постуки вании. 4. Гумма дает картину опухоли в свежих случаях — быстрое улучшение под влиянием антилюетического лечения. 5. Меningo-myelitis syphilitica — остро развива¬ ющаяся картина спинномозгового пораже ния, обычно при оболочечных и корешко вых симптомах. Доступность сифилитичес ких поражений центральной Н. с. антилюетическому лечению зависит от их природы и стадия развития. Размягчения вследствие тромбоза конечно не могут быть устране ны антилюетическим лечением; воспалитель ные изменения и гумма хорошо поддаются лечению в начальных стадиях их развития, пока не произошли неустранимые изменен ния мозгового вещества под влиянием дли тельного сдавления и фиброзных новообра зований. В противополоншость частоте ш> ражений центральной Н. с. сифилитические поражения периферических нервов пред ставляют собой редкость, если не считать вторичного вовлечения в патолог, процесс корешков черепных нервов при сифилитич. заболеваниях головного и спинного мозга;