* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

473 НЕДОНОШЕННОСТЬ 474 ладает всеми нижеописанными внешними и внутренними признаками недоносков и раз­ деляет их судьбу и в-третьих нередки и обратные случаи—рождение вполне зрелых детей при преждевременных родах. Недоно­ сками являются дети, отличающиеся от зре­ лых новорожденных специфическим внеш­ ним видом и определенной недоразвитостью важнейших внутренних органов и функций. В подавляющем большинстве случаев на­ чальный вес их не превышает 2 500 г. Этот внешне легко и безошибочно устанавливае­ мый признак недоношенно :ти и принимает­ ся поэтому для определения самого понятия: недоносками называются дети, вес к-рых при рояедении не превышает 2 500 г. Обыч­ но этому весу сопутствует длина тела, не превышающая 45 см. От недоносков следует отличать с л а б о р о ж д е н н ы х детей, или д е б и л и к о в . Врожденная слабость (debilitas vitae congenita), или малоценность (Minderwertigkeit), есть как бы промежуточ­ ное состояние между здоровьем и б-нью. Она проявляется в малой устойчивости организ­ ма и малой сопротивляемости внешней среде и разным вредностям, в особенности инфек­ циям. Причиной дебильности в большинстве случаев является болезнь родителей, осо­ бенно матери, чаще всего хрон. инфекции и токсикозы (сифилис, tbc и др.). Бблыпая часть недоносков (но не все) является одно­ временно дебиликами (см. Врожденный, вро­ жденная слабость). В литературе нет еще полной ясности по­ нятия Н. Французская школа в лице Пи­ на pa(Pinard) рассматривает недоносков как дебиликов, врожденная слабость которых является следствием недоконченного разви­ тия плода. Тарнье и Бюден (Tarnier, Budin), наоборот, считают, что «не все недоноски яв­ ляются дебиликами и не все дебилики недо­ носки». Пфаундлер (Pfaundler), не придавая значения начальному весу плода, различа­ ет: а) недозрелость плода у здоровой мате­ ри при преждевременных родах (например вследствие физической травмы или же опе­ ративного вмешательства); б) пониженные размеры—вес, длину—у вполне доношенных двоен вследствие чисто механической при­ чины стеснения их развития в матке; в) вро­ жденную слабость вследствие болезни роди­ телей (см. Врожденный), особенно матери. В этом последнем случае часто, но не всегда, дебильный ребенок одновременно является и недоношенным, поскольку причина, вы­ звавшая повреждение организма плода, по­ влекла за собой и прерывание беременности раньше срока. Но сам Пфаундлер и его по­ следователи признают трудность, а часто и невозможность диференциального диагноза в каждом отдельном случае. Наконец Ильпе (Ylppo) на основе своего большого материа­ ла не придает решающего значения болез­ ням родителей и вредностям утробной жизни и определение недоношенности ставит в за­ висимость от степени зрелости плода к мо­ менту рождения; основным показателем этой зрелости он считает вес и устанавливает границу его для Н. не выше 2 500 г. К это­ му определению присоединяется большин­ ство новейших работ; оно теоретически пра­ вильно, а практически — наиболее удобно. Систематической с т а т и с т и к и рождае­ мости недоносков не существует. В литера­ туре имеется лишь отрывочный материал по отдельным учреждениям в крупных городах за разные периоды. Например в Парижской Maternite и клинике Боделока за период 1822 — 99 гг. из 188 204 младенцев оказалось недоносков 29 071, или 15%; в Германии Берлин, Хемниц и Опельн при меньшем ста­ тистическом материале дали 10,3% (12 376 младенцев, из них 1 282 недоноска). Эти ци­ фры следует считать скорее преувеличен­ ными и не отражающими истинной частоты недоносков. Д л я СССР в старой литературе имеется только сообщение Миллера, что из поступивших за 1809 — 80 гг. в б. Москов­ ской Воспитательный дом 121 626 младенцев 6 036, или неполных 5%, имели вес меньше 2 500 г. Новейшие данные по 8 московским родильн. домам и клиникам за 1907—26 гг. охватывают 127 028 родов, из которых недо­ носков было 10 177, или 8% (Ивенская). По отношению к живорожденным детям недо­ носки составляют только 6,2%. Ни период войны ни пониженное питание населения в 1918—20 гг. не отразились заметным образом на Н. В отношении веса недоносков инте­ ресно сопоставить данные о 6 196 недонос­ ках в московских родильных домах с мате­ риалом Черни (971 случай) и Ильпе (700 слу­ чаев) (таблица 1). Эти данные показывают, что около половины недоносков рождается с весом от 2 001—2 500 г. Табл. Германия Москва (6 196 н е д о ­ (1 671 н е ­ носков) доносок) в До От От От 17,5 12,7 21,6 48,2 процентах 7,0 19,0 27,0 47,0 1. В е с (в г р а м м а х ) Следует отметить, что количество двоен, составляющее меньше 1% от общего числа родов, достигает среди недоносков в СССР 19,6%, на Западе 19%. Э т и о л о г и я . Несмотря на такую распро­ страненность Н. причины ее еще недостаточ­ но изучены, поскольку остаются еще невы­ ясненными проблемы биохимических про­ цессов в развитии плода, а также факторы, вызывающие наступление родов, в частно­ сти—преждевременное прерывание беремен­ ности (см. Антенатальная охрана младенче­ ства). Поэтому изучение этиологии недоно­ шенности в значительной степени идет еще по внешним признакам, а в большом числе случаев она остается совершенно невыяснен­ ной (таблица 2). Причины рождения недо­ носков могут лежать либо в самом плоде, ли­ бо ясе, и чаще всего, в заболеваниях, анома­ лиях материнского организма, либо в упо­ мянутых, невыясненных еще биохимических процессах беременности и ее окончания, либо наконец в механических внешних воз­ действиях. Значение каждого из этих фак­ торов как этиологического момента у недо­ носков видно из табл. 2. В ней систематизм рованы результаты многолетних наблюде­ ний в Охрматмлад Н К З д р . Д л я сравнения