* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
4 47 НЕВРОТОМИЯ 448 тельная функция которых не имеет суще ственного значения (например п. peronaeus prof, в нижней трети голени, межреберные нервы и т. п.). Из этого исключаются ко нечно случаи с нарушением двигательной сферы, где оперативное вмешательство пред принимается как-раз на двигательных нерв ных волокнах. Т е х н и к а Н. Операция Н. слагается из двух моментов: обнажения нерва и его перерезки. Первый момент проводится со гласно общехирургическим правилам. Ме сто разреза, направление его и длина опре деляются данными топографической анато мии и правилами оперативной хирургии. Внешний вид нерва обычно позволяет без осо бого труда различить его среди окружающих тканей. Более ответственным является вто рой момент—выделение нерва из окружаю щих тканей и его перерезка, требующие не которых специальных приемов. Изолирова ние нерва должно производиться на возмож но малом протяжении. Обычно Р/з—2 см •бывает вполне достаточно, чтобы произве сти невротомию. Анат. препаровку нервно го ствола с целью обнажения его на боль шом протяжении нужно считать абсолют но противопоказанной. Подобный прием ве дет к излишней травме нервного ствола, нарушению его питания и образованию об ширных рубцов со всеми вытекающими от сюда последствиями (парестезии, отеки, не вромы и т. д.). При изолировании нерва из окружающей клетчатки необходимо избе гать захватывания его пинцетом: для фик сации его правильнее пользоваться малень ким тупым крючком (металлическим иЛи стеклянным), на к-ром нерв приподнимает ся из своего ложа. По окончании изоляции под нерв подводят марлевую турунду, по сле чего приступают к его рассечению. Луч шим инструментом для этой цели является бритва или острый, как бритва, скальпель. Ножниц не следует применять, так как они раздавливают нервные волокна. Сече ние следует производить по возможности в один прием, чтобы получить ровную глад кую поверхность поперечника нерва. Од ним из основных моментов этой части опе рации является тщательная остановка кро вотечения из перерезанного нерва, так как образующиеся на почве гематомы внутриствольные рубцы создают значительное пре пятствие для прорастания осевых цилин дров. Обычный прием гемостаза—наложе ние пинцета с последующим лигированием сосуда—здесь не применим в виду возмож ного сдавливания отдельных нервных во локон, что впоследствии может вызвать ряд болевых симптомов. Наиболее целесообраз на легкая тампонада кровоточащих концов нерва марлевым шариком в течение 5—10 минут. По окончании туалета раны концы перерезанного нерва сближаются почти до соприкосновения двумя эпиневрально налояренными шелковыми швами (см. Нерв ный гиов) [рекомендуется оставлять между концами промежуток в 2—3 мм, что соз дает наиболее выгодные условия для после дующей регенерации (Nageotte)]. Там, где калибр нерва очень мал (п. interosseus dor salis), или расхождение концов его не пре вышает 3—4 мм, наложение швов излиш не. В этих случаях проксимальный и дистальный отрезки нерва тщательно уклады ваются конец-в-конец, и соединительноткан ное влагалище, в котором помещался нерв, закрывается 1—2 швами. Операция закан чивается послойным зашиванием тканей на глухо.—Почти все Н. производятся под ме стным обезболиванием (1%-ный раствор но вокаина). Лишь в редких случаях (напри мер- операции на Гассеровом узле) дается наркоз. Частные случаи невротомии при различных заболеваниях ( п о о б л а с т я м ) . Г о л о в а . Наиболее ча сто производят невратомию по поводу невральгий тройничного нерва. В начале заболе вания обычно перерезают пораженные ветви в периферических отделах, а именно—у ме ста выхода их на лицо (см. Trigeminus ner vus).—Neuralgia п. g 1 о s s о-р h а г у пg e i . Прекрасные результаты по данным американских и русских авторов дает пере резка языко-глоточного нерва. От предлага емого Денди (Dandy) внутричерепного до ступа к этому нерву лучше воздерживать ся, т. к. этот путь технически довольно тру ден. Одинаковые результаты получаются и при рассечении нерва на шее, что значи тельно проще и безопаснее. Доступ—раз рез в 8—10 см от верхушки сосцевидного отростка по направлению к середине подъ язычной кости, на поперечный палец кза ди и ниже угла нижней челюсти. Околоуш ная железа оттягивается кверху, m. sterno-cleido-mastoideus и т . stylo-hyoideus сме щаются лятерально, вглубине под нияшим краем m. stylo-pharyngei, на наружной сон ной артерии находят нерв. Н, &языко-глоточного нерва дает также положительные результаты в смысле уничтожения болей и при неоперабильных раках языка и туб. язвах его. В последних случаях отмечает ся даже зарубцовывание язв. — Ш е я . N e u r a l g i a c e r v i c o - o c c i p i t a l i s . Хоро ший терап. результат дает рассечение п. occipitalis major. Доступ—поперечный раз рез в 6—7 см длиной сзади, на уровне ости стого отростка I I шейного позвонка, начи ная от срединной линии. Послойно перере заются m. cucullaris, т . splenius c a p i t i s , . т . semispinalis. Вглубине, на т . obliquus ca pitis int., располагается затылочный нерв.— Б о л и п р и т у б . я з в а х в области гор тани; положительный результат дает пе ререзка верхнего гортанного нерва (п. 1аryngeus sup.). Доступ—разрез в 5—6 см по переднему краю грудинно-ключично-сосковой мышцы, начиная от угла нижней челю сти и вниз. Мышца оттягивается кнаружи, сосудистый пучок (сонная артерия и ярем ная вена)—-кнутри. Вдоль задней поверх ности последнего проходит п. vagus, а медиальнее, в верхнем углу раны, располага ется п. laryngeus (рисунок 1 ) . — Г и и е р и д р о з п о л о в!и н ы л и ц а . Во многих слу чаях удается получить прекращение пото отделения путем рассечения п. auricularis magni. Последний обнажается по заднему краю грудинно-ключично-сосковой мышцы на протяя^ении ее средней трети. — P h r e n i c о t о m i а—перерезка п. phrenici.