* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

443 НЕВРОРЕЦИДИВ 444 оде сифилиса после вливания сальварсана; при этом предпочтительно поражаются те же нервы и как-раз в том же порядке, как и при явных проявлениях раннего нервного сифи­ лиса». В наст, время этот термин многими авторами не признается. Так, Штейнер (Ste&iner) указывает, что при т. н. неврорецидиве как правило дело идет не об истинном ре­ цидиве в нервной системе, а об обострившем­ ся под влиянием лечения специфическом по­ ражении в центральной нервной системе; по­ этому он предлагает эти поражения называть менингоневритами. Янель (Jahnel) предла­ гает отказаться от термина Н . , т . к. пораже­ ния, обозначаемые как Н . , встречаются в до­ статочном количестве в ранних периодах си­ филиса без какой бы то ни было предшеству­ ющей терапии. Не в р о ре цидивы Э р лиха наблюдаются почти исключительно в ранних периодах сифилиса, обычно в течение первого года после зараже­ ния; значительно реже в течение второго го­ да; на третьем году и позже Н. представля­ ются большой редкостью. Наблюдавшиеся особенно часто в начале сальварсанной эры Н. рассматривались сперва нек-рыми авто­ рами, особенно Фингером (Finger), как вы­ ражение особой невротропности сальварсановых препаратов, действовавших на ослаб­ ленные сифилитическим вирусом черепномозговые нервы. Однако Эрлих с самого начала считал Н . истинно сифилитическими заболе­ ваниями, что в дальнейшем подтвердилось 1) наличием в ряде случаев Н. пат. Мозговой жидкости; 2) обратным развитием поражений под влиянием энергичной комбинированной (ртутно - сальварсановой) терапии. В наст, время точно установлено, что Н. могут на­ блюдаться без всякой терапии. Штейнер в связи с этим делит менингоневриты на 2 группы: 1) развившиеся без всякой специфи­ ческой терапии и 2) наступившие после спе­ цифического лечения. Так, Риго (Rigaud) в 61 из 581 случая вторичного сифилиса обна­ ружил ранний или поздний лабиринтит. На большую частоту поражений вестибулярной и кохлеарной частей внутреннего уха у си­ филитиков указывает Бек (Beck) й др. Фер (Fehr) у 2 636 сифилитиков вторичного перио­ да 317 раз обнаружил поражения глаза до начала лечения. Эти поражения сифилити­ ческой природы прекрасно поддаются специ­ фической терапии. Н. наблюдались и в досальварсановое время. Бенарио (Benario) опубликовал 122 случая Н., наступивших после ртутной терапии, а после введения в терапию сифилиса висмута описаны случаи Н. после чисто висмутовой терапии (Nathan, Кенигсберг). Ротшильд (Rothschild) наблю­ дал 36 Н.: после ртути—0, после «606»—2, «914»—1, Silbersalvarsan&a или Neosi lbersalvarsan&a—9, ртути + сальварсан—17, после висмута+сальварсан—2. Зархи нашел на материале сифилитич. отделения Гос. вен. ин-та за время с 1922 г. по 1925 г. 18 слу­ чаев Н., причем в 6 случаях они развились без предшествующей терапии. В начале саль­ варсанной эры Н. наблюдались очень часто (в клинике Фингера у 500 сифилитиков—44 раза); затем они отмечаются значительно реже; по статистике специальной немец­ кой комиссии (1920 г.), обследовавшей по­ бочные явления при сальварсанотерапии, на 225 780 вливаний было зарегистрировано 1S случаев неврорецидивов. Э т и о л о г и ч е с к и м м о м е н т о м Н. является недостаточная, особенно сальварсановая терапия (Jadassohn). Некоторые а в ­ торы полагают, что Н . могут возникать п р и применении дробных доз специфических средств с большими промежутками. Соглас­ но указаниям Эрлиха следует отличать т е поражения нервной системы, которые разви­ ваются вскоре (через 24 часа) после влива­ ния сальварсана, от тех, к-рые обнаружи­ ваются через несколько недель после окон­ чания курса лечения. В первом случае дело идет о реакции Яриш-Герксгеймера, и раз­ вившиеся нервные проявления быстро усту­ пают продолженной без замедления специ­ фической терапии. Во втором случае р а з ­ виваются Н. в истинном смысле слова. Поз­ дний срок их появления Эрлих объясняет недостаточной васкуляризацией нервов, в. результате чего сальварсан не проникает в достаточном количестве в нервную ткань и не может уничтожить все имеющиеся там спирохеты; остающиеся очаги их, размно­ жаясь впоследствии, приводят к образова­ нию Н. По Гантке (Hantke), спирохеты в изобилии проникают в основание мозга и выходящие из него нервы благодаря силь­ но развитым здесь лимфатич. путям, саль­ варсан же согласно исследованиям Вертера (Werther) с трудом проникает через мозго­ вые оболочки и следовательно лишен воз­ можности полностью воздействовать на оча­ ги спирохет, результатом чего и являются Н . При Н. дело идет о преимущественном поражении слухового, зрительного, лице­ вого, глазодвигательного, отводящего, бло­ кового и тройничного нервов. Эти нервы чаще поражаются изолированно и реже в тех или других комбинациях; особенно ча­ сто комбинируются поражения слухового* и лицевого нервов, реже—тройничного и от­ водящего, глазодвигательного и отводяще­ го, слухового, лицевого и зрительного. П о статистике Бенарио комбинированные п о ­ ражения наблюдаются лишь в 25%, в 75%— изолированные Н . в такой последователь­ ности: слуховой—43%, зрительный—26%, лицевой—15,9%, глазодвигательный—7,6% отводящий, блоковой и тройничный нер­ вы—каждый в 2,5%. Зархи на 18 случаевН. нашел поражение слухового и зритель­ ного нервов по 7 раз, лицевого—6 раз, подъ­ язычного—3 раза и глазодвигательного— 2 раза. Клинически кроме поражения ука­ занных нервов могут наблюдаться пара­ личи бульоарных нервов. В других слу­ чаях могут наступать гемиплегии, эпилептиформные припадки, парапарез нижних конечностей, расстройство мочеиспускания, полиневриты (Малезе). В тех случаях, ког­ да Н . развиваются постепенно, на протя­ жении нескольких недель, им могут пред­ шествовать головные боли, головокружения,, шум в ушах, однако они могут наступить и внезапно без всяких продромальных явле­ н и й . — С л у х о в о й нерв может поражать­ ся целиком; однако можно встретить изоли­ рованные поражения кохлеарной или ве­ стибулярной части его; параличи и парезы г