* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

423 НЕВРОПАТИИ хим. и реактивно-психического характера, а также исключения хронических заболеваний центральной нервной системы и внутренних органов (скрытый сифилис, малярия, tbc и т. д.). При отсутствии таких причин диаг­ ноз Н. становится вероятным, особенно в тех случаях, когда соответствующие симпто­ мы (или аналогичные им) могут быть про­ слежены до ранних периодов жизни б-ного и еще более, когда выясняется наличие та­ ких же конституциональных особенностей в данной семье. — П р о г н о з в существен­ ных чертах определяется тем, что мы не имеем перед собой болезни в точном смысле слова, но б. ч.—хрон. состояние. Наиболее благоприятно предсказание при невропати­ ческих обострениях, присоединяющихся к случайным инфекциям, к различным исто­ щающим моментам, генеративным процес­ сам, к ситуациям, дающим угнетающие аф­ фекты (если они устранимы), и пр. При резко выраженном конституцион. и наследствен­ ном типе Н . прогностика неблагоприятна. Л е ч е н и е невропатий представляет одну из труднейших задач. Теоретический план в каждом случае предусматривает 1) со­ матические особенности субъекта—неполно­ ценность органа или системы органов, об­ мен веществ, эндокринологические данные; 2) специальные особенности нервной возбу­ димости и невыносливости (ранимости), на­ блюдаемые в том или ином отделе нервной системы; 3) реакцию личности на невропа­ тические расстройства; 4) жизненную си­ туацию и общую целеустремленность больно­ го. Соответственно всему этому лечение Н . всегда комбинированное. Полное осущест­ вление каузально-терапевтических задач в большинстве случаев трудно выполнимо. Возможные варианты чисто симптоматиче­ ского лечения настолько разнообразны, что не поддаются схематической формулировке. Здесь необходимо сочетание физиотерапии и психотерапевтических мер. Во многих слу­ чаях иселательна перемена профессии, ме­ ста жительства, образа жизни и п р . Зна­ чительное улучшение достижимо там, где невропатические реакции поддерживаются изнеживающей обстановкой и чрезмерны­ ми заботами окружающих. Препятствием на пути терапии стоит иногда чрезмерная ипохондричность субъекта, когда последняя является выражением более резко выражен­ ной психопатической конституции.—П р оф и л а к т и к а невропатий должна быть 1) средовая и 2) генетическая. Первая сводит­ ся к коренному улучшению быта и трудо­ вой обстановки, охране женщины в период беременности, гигиене детства и юношест­ ва, предупреждению полового травматизма, рациональным педагогическим мерам. Гене­ тическая профилактика имеет в виду глав­ ным образом предупреждение браков между невро- и психопатами. ю. каннабих. Невропатии у детей. Нервно-психические аномалии у детей в зачаточном виде заклю­ чают в себе начала неврозов и психических заболеваний, яснее обозначающихся лишь в дальнейшей жизни, а в детском возрасте точнее еще не определимых. Поэтому поня­ тие Н . применительно к детям имеет бо­ лее широкое содерясание, обнимая самые разнообразные формы нервно-псих. анома­ лий, наблюдаемых у ребенка.—С и м п т о м а т о л о г и я д е т с к о й Н . крайне раз­ нообразна, сказываясь и в аномалиях со­ матической и вегетативной иннервации и в психических аномалиях. В сфере с о м а т и ­ ч е с к о й и в е г е т а т и в н о й иннерва­ ции наиболее частые расстройства — общая гиперрефлексия, повышенная механическая возбудимость нервов (симптом Хвостека). тик, заикание, энурез, вазоневротические аномалии, наклонность к рвоте (утренняя рвота, периодическая ацетонемическая), пу­ почная колика, enteritis membranacea и пр. В сфере п с и х и ч е с к о й характерны для Н . у детей повышенные впечатлитель­ ность и восприимчивость к событиям повсе­ дневной жизни, быстрая смена настроений или, наоборот, задержка психической выравниваемости: аффективность, сказывающая­ ся в бурных выражениях гнева, радости, в неистовстве в играх, и пр.; весьма часты у малых детей гипермоторность, неугомон­ ность и суматошливость, неспособность к концентрации внимания, болезненная обид­ чивость и слезы по ничтожному поводу, необычайные упрямство и настойчивость. Не столь редки и противоположные качества, как-то: общая заторможенность, безучаст­ ность к окружающей жизни, отсутствие нормального интереса к играм и чтению, душевная сухость, привычные угрюмость и брюзгливость; иногда нечувствительность к наказаниям. Как последняя группа симп­ томов, так и встречающиеся аномалии пер­ вичных влечений (см. ниясе) и черты диссоциальности — признаки более тяжелой не­ вропатии. Целым рядом характерных симптомов не­ вропатическая конституция выявляется уже в грудном в о з р а с т е . В первые недели жизни ребенка, это—частые вздра­ гивания как повышенная реакция на раз­ личные тактильные, зрительные и слухо­ вые раздражения или же на неопределен­ ные ощущения, исходящие из внутренних органов. Немногим позже—нарушения сна в виде чрезмерной чуткости или я^е коли­ чественной недостаточности его (спокойная бессонница, в противоположность бессонни­ це с общим беспокойством от местных рас­ стройств); спастические явления в области пищеварительного тракта — привычное бес­ покойство, крик и выгибание тела с отка­ зом от сосания всякий раз после первых нескольких глотков, состояние, могущее на ряд месяцев нарушить питание и нормаль­ ную прибыль веса (Brustscheu, страх груди Schlossmann&а); пат. наклонность к срыгиванию, от ненормально учащенного срыгивания до вырая?енного пилороспазма; по­ вышенная половая возбудимость (онанизм у девочек и эрекции у мальчиков); наруше­ ния общего чувственного тона в виде посто­ янного и длящегося месяцами крика и бес­ покойства без адекватных причин (часто предвестник более тяжелых невропатий).— К концу п е р в о г о г о д а наряду с пе­ речисленным обнаруживается ненормаль­ ная аффективность в виде общей раздраясительности, пугливости и частых выраягений гнева с неунимаемым криком, доводящим