* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

403 НЕВРОЗЫ 404 совершенно нецелесообразно называть не­ врозами такие психогенные состояния, как реактивная депрессия, параноидные разви­ тия характера и т. п. Поэтому ряд авторов <К. Schneider, К . Blum) стал предлагать со­ хранить название психоневрозов (истерии) только для тех психогенных реакций, к-рые разыгрываются в узко телесной области и по -силе своей далеко превосходят нормальные психо-биол. реакции. Т. о. снова в качест­ ве характерной особенности Н. выдвигалась смесь психич. и телесных явлений, элементы участия соматич. функций. Рейхардт (Rei«hardt) предлагает отличать психические мо­ менты, происходящие на основе вегетатив­ ных функций, от высших психических, свя­ занных с корковыми механизмами, и к Н . {или точнее (см. ниже) к невропатиям] отно­ сить только первые, а вторые к психопа­ тиям. Поэтому вполне понятно, что наряду с успехами психологических теорий проис­ хождения Н . продолжались все время по­ иски и тех телесных симптомов, которые бы характеризовали Н. Успех описанной Бирдом (Beard) неврастении (см.) в значитель­ ной мере зависел именно от того, что Бирдом резко подчеркивалась соматическая точ­ к а зрения: соматическое истощение нервной «истемы. Это подчеркивание соматических пат. элементов в неврастении было также и причиной, почему в широкой массе больных мало кто хотел быть истериком и невро­ тиком в смысле Жане, Кречмера, Фрейда и все согласны были сделаться неврасте­ никами. «При неврастении,—как правиль­ но определил К . Монаков ( К . Monakow),-—• субъективные жалобы объяснялись объек­ тивными телесными изменениями, и т. о. неврастеник ускользал от всяких мораль­ ных оценок; это и давало несомненное суще­ ственное облегчение для многих больных». Облегчение не только для б-ных, прибавим мы, но и для многих врачей, т. к. тем самым врач вырывался из области сложных и не­ привычных ему психологических концеп­ ций к своему, обычному наивно материали­ стическому объяснению. Неврастения забра­ ла в себя одно время почти все, что до тех пор понималось под названием функцио­ нальных неврозов: в нее включались не только почти все неврозы, но и большинство легких форм маниакально - депрессивного психоза, схизофрении, психопатий. Истерия удерживалась лишь благодаря блестящим •ее психологическим толкованиям школой Шарко, ее слишком причудливым внешним, нередко чисто соматическим проявлениям. Но и здесь появилась истероневрастения, а в 1902 г. Нисль (Nissl) поставил вопрос реб­ ром: «Если пат. анатомия Н., хотя она окон­ чательно нам и неизвестна, все же сущест­ вует, а иначе,—говорил Нисль,—и быть не может, то нелепо ломать себе голову над психологической трактовкой и истерии». Успех изучения анатомии и физиологии вегетативной нервн. системы в конце 19 в. и начале 20 в., изучения эндокринной системы, их связь со всей низшей психич. жизнью, жизнью эмоции, выделение Жираром (Girard), О. Розенбахом вагус-неврозов, изу­ чение Ленгли/Эпингером - Гессом (EppingerHess) ваготонических, симпатикотониче- ских симптомов и учение Кеннона о значе­ нии адреналина в происхождении эмоций, открытие и изучение субкортикальных цен­ тров, регулирующих деятельность вегета­ тивной системы, обмена веществ, изучение физ.-хим. условий работы клеток в нормаль­ ном и пат. состоянии, учение об электро­ л и т а х — все это.подкрепляло соматическое течение в учении о Н. (см. Вегетативные неврозы). Был выделен ряд Н., целиком за­ висящих от особенностей вегетативной нерв­ ной системы,—ангионеврозы, ангиотрофоневрозы (см.); наконец в связи с учением о веге­ тативной нервной системе широко был по­ ставлен вопрос о Н. отдельных органов (см. Желудок, Кишечник, Сердце — их неврозы, Вегетативные неврозы). Однако соматиче­ ское течение в учении о Н., устанавливая б. или м. определенную морфол. их основу, приводило тем самым и к отрицанию самого понятия Н. как функционального, не име­ ющего органической основы страдания, свя­ занного с психическими переживаниями. Поэтому возник вопрос о том, что необхо­ димо или вовсе уничтожить понятие «не­ врозы» или не причислять к ним вегетатив­ ные расстройства и т. н. неврозы органов. «О том, как трудно определить, что такое Н . органов,—говорит напр. венский про­ фессор Хвостек (Chvostek) в 1927 г.,—сви­ детельствует отсутствие до сего времени еди­ нодушного решения даже относительно того, существуют ли вообще неврозы органов. Каждый понимает сущность Н. органов посвоему, и в разное время под этим именем понимается нечто различное. Основное здесь видят в расстройстве функции без анат. из­ менений, объясняя ее физ .-хим. процессами. Однако разделением анатомического и не­ анатомического дело не исчерпывается, т. к. возможны и тяжелые токсические расстрой­ ства без анат. основы (Redlich) и расстрой­ ство функции может вести к «фиксирован­ ной манифестации», а под неврозом можно понимать только нечто преходящее, связан­ ное с переживаниями, способное к обратно­ му восстановлению». Успехи клин, медицины также вели ко все большему ограничению понятия «неврозов органов», наприм. масса диспептических расстройств в форме vomitus nervosus, eructatio nervosa, выяснились в исследованиях Бергмана (Bergmann) и его школы как скрытые холециститы; опоясы­ вающие боли в левом подреберьи с обшир­ ной иррадиацией, трактовавшиеся прежде как невротические, оказались по исследо­ ванию Кача (Katsch) в большинстве слу­ чаев панкреатитами; четверть всех случаев, трактовавшихся как Н. желудка, оказалась по наблюдениям Бенша (Bansch) язвами же­ лудка или холециститами; неврозы сердца оказываются во многих случаях капель­ ным сердцем (cor pendulum Wenkebach&a); понятие об эссенциальной гипертонии так¬ же вывело многие сердечно-сосудистые за­ болевания из группы неврозов. Что касается случаев невроза органов, к-рые тесно связаны с расстройством веге­ тативной нервной системы, то в виду того, что здесь пат.-анат. субстрат или устано­ влен или по крайней мере с большой сте­ пенью вероятности может быть предполо-