* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
S13 НАСМОРК 314 ный аппарат вследствие того, что гипертро фированный передний конец нижней рако вины закупоривает расположенное вблизи нижнее отверстие слезоносового канала и вызывает слезотечение, воспаление слез ного мешка и конъюнктивы.—Д и а г н о з обыкновенно установить не трудно помо щью передней и задней риноскопии. Д л я отличия простой и гиперпластической форм хронич. ринита хорошим средством служит смазывание слизистой носа 1—3%-ным ра створом кокаина; почти полное исчезнове ние припухлости слизистой после смазыва ния кокаином говорит за то, что имеется дело с простым хроническим катаральным Н., малое сокращение или отсутствие его характерно для гиперпластических форм хрон. Н. Ощупывание слизистой носа пуговчатым зондом также дает впечатление о степени ее набухлости. При риноскопиче ском исследовании необходимо обратить внимание на состояние носовой перегород ки, так как сильное искривление последней в сторону закупорки может больше затруд нять носовое дыхание, нежели умеренное утолщение слизистой носа.—П р о г н о з благоприятный, поскольку консервативны ми или незначительными хир. мероприятия ми можно всегда устранить припухлость слизистой оболочки. Предупредить рециди вы с уверенностью можно только в тех слу чаях, когда возможно устранить причины, вызвавшие хрон. ринит. Хрон. гипертрофический Н. (rhinitis chro nica hypertrophica). Новообразование и на растание соединительной ткани достигает наивысшей степени при гипертрофической форме хронич. катара. Разращения тканевых элементов развиваются не диффузно по всей слизистой, а главным образом в местах скоп ления кавернозной ткани. Такими местами являются передний и задний концы нижней и средней раковины. Иногда такое утолще ние проходит по всему нижнему краю ниж ней раковины. Гипертрофированные участ ки могут иметь с поверхности весьма раз личный вид. Иногда они представляются гладкими, но чаще на них бывают заметны неровности, особенно на концах раковин, ко торые принимают вид бугристых, дольча тых или крупно - зернистых выступов. Зад ний гипертрофированный конец раковины может в виде опухоли выдаваться в носо глоточное пространство. Поверхность гипер трофированных участков в зависимости от количества уже развившейся соедини тельной ткани и кровенаполнения бывает то бледносеро-красной, то резко красной или сине-багровой. В виду медленности и неравномерности роста соединительной тка ни по всей слизистой клинически между простой и гипертрофической формой хрон. Н. существуют и переходные формы, опре деление к-рых является весьма важным для того, чтобы правильно назначить лечение. Симптомы гипертрофического катара те ж е , что и простого. Заложенность носа, зави сящая от более стойких причин—гипертро фии слизистой, более постоянна и иногда мало уменьшается даже после смазывания носа кокаином. Не изменяется она, как при простом катаре, и в зависимости от положе ния головы и тела. Слизь имеет более гу стой характер и с трудом отделяется. Не правильное сильное сморкание часто ведет к заболеванию среднего уха.—П р и ч ин о й как простого, так и гипертрофиче ского хронич. катара может служить острый Н., из к-рого постепенно развивается хро нический. Кроме того из местных причин имеют значения искривления носовой пере городки, гребни на ней, присутствие аде ноидов, а из общих—пороки сердца, эмфи зема, ожирение и ряд других заболеваний, сопровождающихся нарушением правиль ности кровообращения. Играют роль также и конституциональные моменты. Важное зна чение также имеют условия труда и бы та больного.—П р о г н о з более или менее благоприятный в смысле возможности устра нить припухлости в полости носа и восста новить носовое дыхание. Л е ч е н и е х р о н . р и н и т о в. Профи лактически в первую очередь следует устра нить все, что служит причиной или способ ствует поддержанию хрон. Н., для чего не обходимо обратить внимание на общее со стояние организма (б-ни сердца, почек, ожи рение и т. д.) и на гиг. и проф. условия работы больного. После выяснения и воз можного устранения этих причин можно с бблыпими шансами на успех приступить к местному лечению. Последнее может быть разделено на лекарственное и оперативное. При л е к а р с т в е н н о м л е ч е н и и про стого хронич. Н. можно ограничиться во мно гих случаях применением вяжущих или прижигающих средств. Из вяжущих приме няют 1—2—3%-ные растворы протаргола или смазывание слабыми растворами ляписа или ж е хлористого цинка. Д л я смазывания носа с целью вызвать рассасывание в слизи стой чаще применяют %—1%%-ный ра створ иодглицерина.—Из х и р . м е т о д о в лечения применяют при гипертрофической форме в виде диффузной припухлости при жигания. Прижи гание можно про извести или хим. веществами (хро мовая, трихлор- Рис. 1. Носовой прижигат е л ь - -гальванокаутер. уксусная кислота или ляпис) или гальванокаутером (рис. 1). Достаточно провести напаянной на зонд кислотой или раскаленным остроконечным прижигателем 2—3 бороздки сзади наперед по краю раковины с тем, чтобы последую щее рубцевание после отпадения струпа при вело к сокращению набухшей слизистой с восстановлением тонуса кавернозной ткани (рисунки 2 и 3). Из упомянутых средств ляпис производит наиболее поверхностное прижигание, трихлоруксусная к-та гораздо сильнее, еще сильнее действует хромовая к-та. Сила и глубина действия зависят так¬ же и от продолжительности воздействия и силы, с которой прижимаются хим. вещест ва к слизистой. После трихлоруксусной кис лоты получается поверхностный белоснеж ный струп, при хромовой к-те более глубокий желтоватый, причем реакция в виде неко торой болезненности и реактивного припухания слизистой в первые дни после прижига ния хромовой к-той бывает сильнее, нежели