* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

187 НАРКОМАНИЯ 188 и в каждой стране, где распространено ка­ кое -либо наркотическое средство, следует различать основную массу потребителей без резко выраженных болезненных явлений и меньшую часть неумеренных потребителей, к-рых Н. быстро приводит к гибели. В этом смысле положение напр. с гашишем в Пер­ сии, с кока в Перу и т. д. напоминает поло­ жение с алкоголем в европейских странах.— О м е х а н и з м е н а р к о з а—см. Нарко­ тические вещества. Если обратиться к дей­ ствию различных растительных оснований, алкалоидов, на организм, то здесь наркоти­ зирующий эффект достигается как непосред­ ственным воздействием яда на клетки цент­ ральной нервной системы, так и серьезным влиянием наркотиков, особенно при дли­ тельном употреблении, на автономную нер­ вную систему, на гладкую мускулатуру ве­ гетативных органов и т. д. Нек-рые авторы придают особое значение действию алкалои­ дов на я^елезистые органы, на секрецию. Другие считают, что под действием морфия парасимпатический тонус является повы­ шенным, симпатический—пония^енным; мор­ фий действует подавляющим образом на щи­ товидную железу и связанные с ней симпа­ тическую и адреналовую систему. Близкими к морфию по действию на автономную нерв­ ную систему являются другие алкалоиды опия. Причины п р и в ы к а н и я и связан­ ных с ним явлений а б с т и н е н ц и и но­ сят смешанный характер. С одной стороны,— образование ассоциативных связей, выра­ ботка своеобразного условного рефлекса на наркотик, привычка уходить в наркоз от ударов среды, от эндогенных расстройств, настроения и т. д. С другой,—биохим. при­ выкание к яду, превращающемуся вскоре в привычный возбудитель, с отнятием к-рого связано нарушение некоего искусственно ус­ тановившегося равновесия между симпат. и парасимпат. системами, эндокринной дея­ тельности и всего обмена веществ. Так, Вут (Wuth) считает, что явления морфийной аб­ стиненции связаны с падением при отнятии наркотика парасимпатического тонуса и возбуждением симпатического. Сходное объ­ яснение можно дать и явлениям никотинной абстиненции, выраженным конечно значи­ тельно слабее. Соответственно Давид, К а л е & (Kahle) и др. рекомендуют применение па­ расимпатически действующих веществ при опийной (морфийной) абстиненции (хинин, калиевые соли, препараты щитовидной же­ лезы, половых желез и т. д.). Привыкание к наркотикам и явления т. н. «голодания» нек-рые авторы связывают с образованием особых веществ (напр. оксидиморфина при морфийной абстиненции; Магтё). Потреб­ ность во все больших дозах при привыкании для получения того же наркотического дей­ ствия объясняется не выработкой, как рань­ ше думали, в организме каких-либо антиток­ синов, защитных тел и не повышением спо­ собности организма ассимилировать нарко­ тик, а основано на способности более быстро разрушать его. Так, Швейсгеймер (Schweisheimer) показал, что одинаковые количе­ ства алкоголя всасывались в кровь и сгора­ ли в организме хрон. алкоголиков вдвое бы­ стрей, чем у трезвенников (7 час. и 15 ч а с ) ; II Фауст (Faust) установил, что приученный к морфию организм обладает способностью быстро разрушать (окислять) подавляющую часть введенного морфия (Straub; до 99%). Т. о. привыкания в смысле повышения иммун­ ности тканей не получается и здесь. Л е ч е н и е Н . состоит прежде всего в изолировании б&-ного в условиях, лишающих его всякой возможности достать свой нарко­ тик, что достигается только в условиях спе­ циального стационара (психиатрической ле­ чебницы и т. п.). Далее врач должен поза­ ботиться о возможном смягчении явлений абстиненции. С самого начала надо приме­ нять постельный режим и сердечные сред­ ства (digitalis, digalen и др.). От беспокой­ ства—теплые продолжительные ванны (сле­ дить при этом за сердцем!). От бессонницы— люминал (0,3 в горячем молоке) и др. Про­ тив задержки пищеварения—горячее питье и легкие слабительные. При повышенной кислотности, отрыжке—минеральные воды (боржом, ессентуки). Важное значение при абстиненции имеет активная психотерапия, отвлекающая внимание б-ного, ободряющая его; следует иметь в виду нередко наблюдае­ мое сознательное и бессознательное преуве­ личение своих страданий б-ным в целях раз­ жалобить мед. персонал и получить нарко­ тик; в картине абстиненции, даже морфий­ ной, часто играют роль истерические наслое­ ния. Поведение врача в отношении наркома­ на должно быть твердым и четким, что лучше всего влияет на б-ного. Вопрос о возможно­ сти немедленного и полного отнятия нарко­ тика в стационаре решается положительно вотношении кокаина и гашиша; что касается опия (морфия) и их производных, здесь мне­ ния разделяются. Старые авторы рекомен­ дуют постепенное отнятие в течение 8—10 не­ дель, другие предпочитают сравнительно быстрое отнятие в течение 8—10 дней (с вли­ ванием затем в течение нескольких дней со­ левого раствора). Третьи настаивают на не­ медленном отнятии наркотика, указывая на отсутствие опасности для жизни при поддер­ жании сердца (см. Морфий, морфинизм).— Сказанное в отношении морфия полностьюприменимо и к героину, причем здесь наблю­ дались при резкой абстиненции серьезные я в ­ ления с угрозой паралича дыхания, эпилептиформными приступами, почему здесь можно рекомендовать постепенное (несколь­ ко дней) отнятие с заменой вначале малыми дозами опия, кодеина. Эфир, алкоголь отни­ маются сразу, хотя здесь часто наблюдаются в первые дни явления абстиненции в виде flpoftiamm, беспокойства, бессонницы. Сно­ творные, как хлоралгидрат, веронал, сле­ дует также отнимать сразу, заменяя их н а первое время малыми дозами других снотвор­ ных или успокаивающими средствами (напр. бром с кодеином) в виду развивающейся по­ рой при абстиненции упорной бессонницы.— Лечение серьезных Н . , как опиокурение, морфинизм и т . п., амбулаторно, путем по­ степенного снижения доз моя:ет дать ре­ зультаты только в исключительных случаях, причем окончательное отнятие должно все же проводиться в стационарных условиях при тщательном наблюдении. Что касается лечения алкоголиков , то здесь можно достиг-