* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
173 НАРКОЗ ОБЩИЙ 174 0,1—0,15 авертина на 1 кг веса б-ного. Со общения заграничной литературы о новом Н. авертином благоприятны. Нордман, Крейтер (Nordmann, Kreuter) и др. сообщают о многих сотнях случаев авертинового пря мокишечного Н. с хорошим результатом. Зильберберг собрал в 1928 г. уже сводную статистику 35 авторов с общим числом свыше 7 О О Н. авертином. Сон наступает уже че О рез 3—10 мин., возбуждение обыкновенно отсутствует. Однако в ряде случаев (до 20%) наблюдался полунаркоз, требующий пере хода на эфирный Н. Описаны случаи смер ти, что призывает к осторожности с новым средством. На съезде хирургов в Ленингра де в 1929 г. вопрос об авертиновом ректаль ном Н. также подвергался обсуждению на основании опыта ряда русских хирургов. Жоров и Николаев сообщили о своих клин, наблюдениях с авертиновым Н . , Николаев имел 2 случая смерти. Докладчики и высту пившие в прениях сдержанно относятся к авертиновому ректальному Н. Вопрос об этом Н. не вышел еще из стадия разработки. Смертность при Н . , показания и противо показания и сравнительная оценка различ ных методов общего Н. Совершенно без опасных средств Н. мы не знаем. Об опасно стях и осложнениях, к-рые наблюдаются при различных методах общего Н., упоминалось выше при описании различных способов Н. Здесь следует привести еще цифры смертно сти при различных средствах Н. Статистики авторов в этом отношении дают значитель ные расхождения, поэтому правильнее поль зоваться большими сводными статистиками. Чаще всего пользуются данными, получен ными Гурльтом (Gurlt) на основании огром ного тщательно собранного в международном масштабе материала о 327 593 Н.(1890—97),— хлороформом и эфиром. Статистика Гурльт а дает для хлороформного Н. смертность 1:2 075, а для эфирного 1:5 112. Более новая статистика Нейбера (Neuber, 1908) на мень ших числах дает приблизительно те же отно шения: для хлороформа 1:2 060, а для эфира 1 : 5 930. Эти цифры скорее можно считатьпреуменыпенными, особенно для хлороформно го Н . , т. к. Далеко не все смертные случаи от Н. попадают в статистику, а кроме того ста тистики отдельных авторов дают иногда бо лее высокий процент смертности. Из всех статистик явствует, что эфир значительно •безопаснее хлороформа, поэтому он при про чих равных условиях безусловно заслужи вает предпочтения перед хлороформом; есть целый ряд клиник и б-ц в СССР, Европе и Америке, к-рые при всех операциях под об щим Н. пользуются исключительно эфиром. Что касается внутривенного гедоналевого Н., то из цифр, приведенных выше, выходит 3 смерти на 4 000 случаев, или 1:1 333, т. е. •смертность все же выше, чем при хлороформ ном Н.—При различных способах смешанно го Н . , особенно при употреблении усовер шенствованных аппаратов типа Рот-Дрегера, общая смертность несомненно для хлоро форма и эфира еще понижается. Д л я более редких видов Н., находящихся еще отчасти в периоде разработки, как закись азота, нар цилен и д р . , более точных и больших стати стик привести пока нельзя. В виду опасностей, которые представля ет все же всякий общий Н., и в виду воз можных осложнений о б щ и й Н. п р о т и в о п о к а з а н в следующих случаях: 1) при общем плохом состоянии организма, при об щих заболеваниях, понижающих сопротив ляемость организма (диабет, анемия, лей кемия, резкое ожирение), при некоторых конституциональных аномалиях (например status thymico-lymphaticus); 2) при болез нях сердца, сосудистой системы, легких и почек (нефриты) и 3) при состояниях с сильно пониженным кровяным давлением, например при обмороке, шоке, после боль ших кровопотерь. Затем Н. является не желательным у очень пожилых людей (после 60 лет). Что же касается вопроса о допусти мости общего Н. при tbc, то следует отме тить, что при тяжелых формах tbc легких и плевры, как вообще при тяжелых легочных б-нях, общий Н. противопоказан, при tbc же других органов и при многочисленных фор мах костно-суставного tbc общий Н. перено сится довольно хорошо. Во всех тех случаях, где общий Н. противопоказан, следует при необходимости в оперативных вмешатель ствах воспользоваться различными метода ми местной и спинномозговой анестезии (см. Анэстезия местная). Методы местного обез боливания для различных операций, в том числе и полостных, в наст, время так разра ботаны, что многие хирурги пользуются мест ной анестезией не только в тех случаях, где общий Н. противопоказан, а вообще при всех операциях, которые с успехом можно про извести под тем или другим видом местной анестезии, оставляя общий Н. как более опасный только для тех операций, при ко торых применение местного обезболивания неудобно или противопоказано. В заключение следует отметить, что по со временному уровню наших знаний среди всех видов Н. простому ингаляционному Н. эфи ром, принадлежит несомненно первое место по безопасности и простоте применения. Хло роформ как более опасный и более действую щий на сердечно-сосудистую систему и па ренхиматозные органы стоит значительно ниже и отошел на второй план, но по просто те применения и по легкости получения глу бокого Н. хлороформ все же остается еще чрезвычайно важным средством для общего Н. Наркозы закисью азота, нарциленом и не которыми другими газообразными средства ми, к-рыми увлекаются в наст, время на За паде и в Америке как особенно безопасными, мало доступны для широкого массового упо требления, так как пользование ими связано с дорого стоящей и сложной аппаратурой. Внутривенные Н . , особенно гедоналевый, представляя ряд преимуществ, все же не мог ли вытеснить значительно более простого и не более опасного ингаляционного Н. эфи ром и даже хлороформом. Еще больше это относится к прямокишечным Н., среди ко торых предпочтение следует отдать авертиновому, хотя последний вид Н. находится еще в стадии разработки и препарат аверти на не является еще общедоступным. Лит.: Г р и д н е в А . , К методике индивидуаль н о г о п р о г н о з а , В р а ч , д . , 1928, № 3 ; Д е л и ц ы н С, Общее и местное обезболивание (Русская х и р у р г и я , п о д р е д . П . Д ь я к о н о в а , Л . Левитана и д р . , т. V ,